宫颈癌的中西医治疗现状

江新萍刘传锋

（1.黑龙江省齐齐哈尔市依安县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161500；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

宫颈癌的中西医治疗现状

江新萍1刘传锋2

（1.黑龙江省齐齐哈尔市依安县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161500；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，现代医学主要通过手术、放疗、化疗等方式，其疗效值得肯定，与之对应的是毒副反应及并发症。中医将宫颈癌归属于“瘕”、“崩漏”、“带下病”等范畴，且对于其发病机制有独特的认识，中医药的方法治疗宫颈癌，不仅仅体现在增强免疫力、减轻毒副反应等方面，还体现在抗肿瘤、与放化疗同用增强疗效等方面。

宫颈癌 治疗 综述

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中位居第二位,仅次于乳腺癌,占所有女性肿瘤的13%；其中新发宫颈癌大约85%发生于欠发达地区、59%发生于亚洲,我国更是如此,在2003-2007年宫颈癌发病率为9.62/102万［1］。现代医学认为其病因主要由以下几点：性行为的次数、初次性行为的年龄；生育年龄早及多产；吸烟及高危型人乳头瘤病毒（HPV）的感染有关,尤其是HPV的感染,被认为在宫颈癌的发病中占据重要地位,亦是近年来有关宫颈癌病因学研究的重点［2］。

1 现代医学对宫颈癌的诊疗概况

宫颈癌最常见的症状是白带增多和阴道接触性出血或者不规则出血,其他部位则随癌肿侵犯的部位而异。宫颈细胞学检查是目前发现早期宫颈癌的主要手段,但因其存在假阴性及假阳性,因而宫颈多点活检或者宫颈锥切标本提供的组织学诊断为诊断宫颈癌的“金标准”。现代医学根据临床分期、患者的年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常见的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。

手术治疗一直是宫颈癌治疗中的重头戏,宫颈癌的手术亦历经百年的发展,其标准术式为广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术,可经腹、经阴道、经腹腔镜实施。传统的术式为经腹广泛性子宫切除术+淋巴结清扫术,但经术后的观察与研究,传统手术后出现诸多并发症,如膀胱、直肠、阴道等多个脏器功能的紊乱与损害［3］。随着宫颈癌发病的年轻化,近年来临床医师在不影响预后的情况下,术中尽可能保留患者的部分功能,如生育功能、卵巢功能、性功能等,因而,出现了一系列保留功能的手术方式［4］。科学技术的发展推动着外科手术方式的不断进步,微创医学的发展为宫颈癌手术方法注入了新的活力,与传统开腹手术相比,腹腔镜不仅提高Ⅰ-ⅡB期宫颈癌患者术后生存率,还具有失血量少、住院时间短等优点,因而被人们所接受［5］。

放射治疗在宫颈癌的治疗中占据着重要地位,多数患者将放疗作为主要手段及综合治疗中不可或缺的一部分。腔内近距离照射结合体外照射是宫颈癌放射治疗的常用方法。近年来,随着放疗设备的更新,放疗技术亦不断提高,宫颈癌的放疗效果也更加突现出来。传统的内照射腔内后装治疗宫颈癌开展并不广泛,治疗成本高,放射生物学及放射物理学尚不成熟, 缺乏腔内后装治疗和体外照射配套衔接的理论指导和实践经验,使其发展和推广受到限制；外照射采用 3-DCRT及IMRT治疗宫颈癌能够增加肿瘤靶区治疗剂量,降低正常组织受照剂量,从而提高患者局部控制率和生存质量,二者被认为是21世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向［6］。

化疗亦是宫颈癌治疗的手段之一。目前宫颈癌的化学治疗主要用于直径≥4cm的早期宫颈癌,即IB2期、中晚期或者复发及非鳞癌（如宫颈腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌及小细胞癌）等预后较差的病例［7］。

2 中医学对宫颈癌的诊治

中医中药治疗宫颈癌尚不能替代疗效肯定的西医手术和放疗,但在手术、放疗、化疗期间,根据临床表现,在辨证施治的原则基础上选方用药,有明显的减毒增效优势。

周勇等［12］研究100例宫颈癌患者,随机分为对照组与实验组,两组放化疗方案相同,实验组在每日化疗的基础上给予八珍汤辅助治疗,连续28d,对患者接受治疗前1d、2周以及治疗结束后10d进行免疫学指标检测,结果表明,中晚期宫颈癌患者放化疗时辅助给予八珍汤进行治疗,可明显改善患者预后,提高患者的营养状态和免疫功能,继而提高病人的生存质量。任立瑾［13］等研究80例宫颈癌证属痰湿凝滞型患者,采用温化痰饮法,方用苓桂术甘汤加减,观察其疗效,发现以温化痰饮为法所拟的桂术甘汤加味能够在一定程度上缩小痰湿型晚期宫颈癌患者的瘤体,具有一定的有效率；患者因放化疗所致的骨髓抑制；改善痰湿型晚期宫颈癌患者的临床症状,从而提高患者的生活质量。

随着有关中药抗肿瘤等研究的深入,科研工作者将临床上有确切疗效的中药单药或者复方制成便于储藏和使用的中药注射剂,用于宫颈癌的治疗。现代诸多医家［14-16］将康艾注射液配合放化疗治疗宫颈癌,发现康艾注射液配合放疗时能提高宫颈癌的治疗效果,有效减轻放疗对宫颈癌患者的不良副作用,改善预后。与化疗同用时,可以明显起到增效辅助的作用,有增强机体免疫能力,可提高机体对化疗的耐受性,改善患者临床症状,提高生存质量。

中医治疗宫颈癌不仅仅局限于增强放化疗的疗效、减轻放化疗过程中的毒副反应,还可以用来治疗宫颈癌手术、放疗过程中的相关并发症。薛丽霞［17］采用对三阴交、太溪、阳陵泉等穴位进行针刺的方式,观察宫颈癌术后尿储留的改善情况,结果表明,中医针灸对宫颈癌术后尿储留的预防及治疗的有效性较好。李道成［18］等在应用平胃散促进宫颈癌根治术后胃肠功能恢复的临床研究中,发现手术后使用平胃散患者腹胀的发生率明显低于对照组,可见平胃散在促进术后患者胃肠功能恢复方面疗效确切。

3 对宫颈癌的预防

诸多研究已经证明了感染HPV与宫颈癌有着密切的关系。通过HPV的筛查,可以发现宫颈癌早期病变的患者,或者具有高危因素的人群,有利于宫颈癌的早期发现和早期治疗,对于宫颈癌的预防及治疗以及降低宫颈癌的发病率和死亡率有着非常重要的意义［19］。目前对HPV的感染尚无确切治疗方法,但是已有研究采用HPV的疫苗来预防和治疗该病毒的感染,以此来预防宫颈癌的发生［20］。

4 小结

宫颈癌作为女性常见的肿瘤之一,现代医学对其的治疗仍是主打地位,当然手术治疗、放疗、化疗等相关的西医治疗所带来的副反应也是不容忽视。正因如此,中医药的方法在宫颈癌的治疗中占据一席之地,随着人们对中医中药的应用,发现其不仅仅是减轻放化疗后的毒副反应,其抗肿瘤、与放化同用增强放化疗疗效的作用广泛的被人们所认同接受。中医药治疗必然成为宫颈癌治疗中不可缺少的一部分,当然,有关中医中药治疗宫颈癌的作用机制还不是很明了,中医药治疗宫颈癌尚缺乏多中心、大样本的循证医学证据,有待多层面、多学科的交流与合作,扬长避短,以将中西医的方法结合起来,提高临床宫颈癌治疗水平。

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The situation of treatment about traditional Chinese and Western medicine in cervical cancer

Xinping Jiang1Chuanfeng Liu2
（1：YiAn People's hospital in Qiqihaer city of heilongjiang province，161500；2：Heilongjiang university of Chinese medicine，150040）

Cervical cancer is one of the common malignant tumor for women，modern medicine has obtained？great effect in the treatment of cervical cancer ，such as surgery， radiotherapy， and chemotherapy， and the matching is adverse reaction and complications.Cervical cancer belongs to "abdominal？mass"，"uterine bleeding" and "leukorrheal" in Chinese medicine， and for its unique pathogenesis in Chinese medicine.The advantage of Chinese medicine in the treatment of cervical cancer， not only improve immunity and reduce adverse reactions， and also in anti-tumor， strengthen the ？curative？effect of radiation and chemotherapy， etc.

Cervical cancer；Treatment；Review

R71

A

1674-2060（2016）03-0115-02

江新萍（1969—），女，工黑龙江省齐齐哈尔市依安县人民医院，妇科，研究方向：妇科临床。

刘传锋（1989—），男，黑龙江中医药大学。