简述中西医治疗肿瘤相关性抑郁的现状

刘松江郭琦闫珺*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

简述中西医治疗肿瘤相关性抑郁的现状

刘松江1郭琦2闫珺1*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

在肿瘤患者中，肿瘤相关性抑郁是普遍伴随的现象，并严重影响患者的预后及生存质量。本文收集了近年来肿瘤相关性抑郁的中西医资料，并对抑郁症的流行病学、诊断和治疗进行综合阐述。

肿瘤 抑郁 中西医 综述

肿瘤相关性抑郁即肿瘤抑郁症,是一种精神层面的情绪病理反应,多由肿瘤的诊断、治疗及其合并症导致。它的存在可以使病情加重,使患者与社会隔离,阻碍其完成本有可能完成的工作,严重影响患者的治疗、预后及生存质量,甚至导致死亡。因此,对肿瘤性抑郁的深入认识与研究是必要的。本文就近年肿瘤相关性抑郁的中西医研究状况综述如下。

1 流行病学调查

在中国随着医疗技术的不断进步,肿瘤的病发率上升、死亡率下降,带瘤生存者每年将增加超过3%。这归功于肿瘤早期诊断率的提高和治疗方法的不断进步,同时人们也愈加关注肿瘤并发抑郁患者的身心健康问题。积极有效地控制肿瘤患者的抑郁状态不仅可以延长其生命,更可以提高其生活质量。

研究认为我国人群中抑郁症状发生率在15.1%～22.5%,肿瘤患者的抑郁可高达45%～48%,甚至有学者认为几近90%的癌症患者长期受到抑郁的折磨。但抑郁症的治疗有效率可高达80%～90%,且能够提高患者生活质量、延长生存期。

2 抑郁对肿瘤患者的危害

2.1 抑制肿瘤患者的免疫功能

目前诸多学者通过多项研究测定外周血象、T细胞亚群、NK细胞、CD4+、胰岛素生长因子等指标证明：抑郁会影响肿瘤患者的免疫功能,不仅可以抑制免疫细胞,还能产生促肿瘤生长物质,促进肿瘤的生长、复发和转移,甚至增加疼痛和不良反应的敏感性。病人抑郁的严重程度与抗肿瘤的免疫功能呈负相关［1］。

2.2 严重影响肿瘤患者的生活质量

高丽萍等采用简明调查表的形式,发现患者的Zung评分与生活质量呈显著负相关,是影响生活质量的主要因素［2］。此外,研究还发现抑郁会降低患者生理机能,出现疲劳、嗜睡、饮食异常、疼痛加重等症状,这些又成为肿瘤患者抑郁加重的诱因。因此抑郁与低生存质量可互为因果,加重病情,甚至部分肿瘤患者的直接死因是肿瘤抑郁症而非肿瘤本身。

3 诊断标准及筛查工具

一直以来对肿瘤抑郁的诊断主要基于医师的判断,然而患者自评和医生临床诊断的一致率很低。美国、英国、加拿大等肿瘤研究中心采用筛查标准化工具进行临床诊断。

目前国际通用的一个标准是美国《精神障碍诊断与统计手册第四版》（DSM-IV）［3］,具有配套的定式检查工具,即《DSM-IV轴I障碍用临床定式检查病人版》（SCID-P）［4］。常用的筛查工具主要有四种：CES-D机构负责鉴定中心流行病学抑郁量表（CES-D）、贝氏忧郁量表（BDI-IA and BDI-II）、HADS医院焦虑和抑郁量表和病人健康问卷（PHQ）。其中医院焦虑和抑郁量表（HADS）适用于任何类型的精神疾病及癌症抑郁病人,且较一般精神疾病筛查工具准确性高。

4 西医药物治疗

目前临床使用的抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药（TCAs）、NE再摄取抑制药、5-HT再摄取抑制药及其他抗抑郁药。三环类抗抑郁药物,因其副作用大,一般不作为首选。选择性5-HT再摄取抑制药疗效与TCAs相当,且具有不良反应少、对心血管和自主神经系统功能影响小、不损害精神运动功能等优点,但其抗抑郁显效时间较长,约2～3周。其代表药物为氟西汀、帕罗西汀。国内外许多学者经研究发现,氟西汀对癌症患者的抑郁治疗有很好的疗效。同时,其免疫功能亦得到了改善。西药治疗抑郁症疗效肯定,但亦造成头痛、血压波动、心律失常等诸多不良反应。加之昂贵的价格及人们对精神药品的担心,从而制约临床使用,造成治疗不彻底的事实。

5 中医对抑郁及肿瘤的认识

抑郁症是西医病名,当属中医学“郁证”之范畴。关于其病机的阐述最早见于《素问·六元正经大论篇》中关于“五郁”的记载。朱丹溪首将郁证列为专篇,他在《丹溪心法·六郁》中提出“气血冲和,万病不生,一有佛郁,诸病生焉……人身诸病,多生于郁”,并指出六郁之中气郁为先,而后湿、痰、热、血、食等诸郁才能形成。可见郁证之初多因情志过极、肝气不舒导致气滞,继发血瘀、火郁、痰结、食滞,经久不愈,由实转虚,虚实夹杂,影响脏腑、耗损气血阴阳,形成五脏亏虚的不同病变,最终导致肿瘤的发生。

6 中医对郁证的治疗

6.1 中医汤剂治疗

《证治汇补》提出“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。因此,疏通气机为郁证总的治则。在临床实践中当以疏肝理气之法治疗肿瘤相关性抑郁,且经诸多专家证实临床疗效显著。邓暖繁等,以疏肝解郁为治法,采用柴胡加龙骨牡蛎汤等为主方加减治疗本病,有效改善了患者的抑郁症状［5］。除中医经典方剂外,一些医家根据自身经验拟定处方,也取得较好疗效。如韩金凤以 “补肾安神胶囊”治疗癌症伴抑郁患者,收效颇佳［6］。中药汤剂具有不良反应小、疗效可靠、价格低廉等特点,且配伍上可将抗肿瘤与抗抑郁药科学灵活的融合在一起,达到癌症和抑郁兼治的效果,大大提高了癌症患者的生存质量。

6.2 中医外治法

赵远红等采用口服中药汤剂辅以穴位敷贴,使恶性肿瘤患者的抑郁状态得到明显改善。此法用药安全、无明显不良反应,同时实现了持续稳定的心理干预作用［7］。石明晴等采用补肾疏肝法,针刺治疗妇科恶性肿瘤术后及放化疗后有抑郁症状的患者,有效降低其抑郁症状的发生率［8］。黄露等运用中医灸法及耳穴压豆法对患者进行整体调整,结果显示患者抑郁状态改善的同时,失眠、食欲下降等症状也得到改善,且生活质量明显提高［9］。中医外治疗法以其安全、有效、绿色的特点,得到患者的普遍认可。

6.3 其他中医疗法

姚俊涛等根据人格特征的不同及病情的差异,合理使用用“以情胜情”法,在中医情志转移治疗肿瘤抑郁症方面收效颇佳［10］。刘松江、闫等根据中医理论对患者进行脏腑辨证,采用五行音乐疗法协同自拟抑郁方治疗,使乳腺癌患者的抑郁状态明显改善［11］。另据报道,气功及中医综合康复治疗等疗法,亦为改善肿瘤相关性抑郁行之有效的治疗手段,并在肿瘤抑郁的预防治疗、肿瘤复发转移的预防方面具有很好的优势。上述各中医治法以安全方便、依从性好、有效无创为特点,是对肿瘤患者进行心理干预的新型治疗手段,患者易于接受,可以推广使用。

7 小结

目前国内外对肿瘤相关性抑郁的研究尚不够完善深入。诊断上,缺少统一的诊断标准及筛查工具；治疗上,还没有彻底根治此病的药物及精神疗法；中医药治疗可减轻癌症患者放化疗副反应,提高患者自身免疫力,预防及改善患者的抑郁状态,延长生存期,提高生活质量等,颇具独特优势。

［1］石智勇.对癌症患者抑郁情绪和T细胞与NK细胞活性关系的研究［J］.健康心理学杂志，1998，6（4）：363-365.

［2］高丽萍，长水，赵宏等.抑郁和焦虑情绪与癌症患者生活质量的关系［J］.中国康复理论与实践，2006，12（3）：192-193.

［3］Thangavelu，Rajani.ICD-10 and DSM-IV：Depiction of the diagnostic elephant［J］.Psychiatric Annals，1995，25（8）：20-28.

［4］张海男，胡随瑜，陈泽奇等.抑郁症常见中医证候类型第一轮专家问卷分析［J］.湖南医科大学学报，2002，27（6）：519-521.

［5］邓暖繁.柴胡龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤化疗后并发抑郁症临床观察［J］.光明中医，2012 ，27（1）：76-78.

［6］韩金凤，张永乐，王涵等.补肾安神胶囊治疗癌症患者抑郁焦虑症状临床研究［J］.吉林中医药，2010，30（10）：864-865.

［7］赵远红，贾英杰，李培训.扶脾抑肝法穴位敷贴干预恶性肿瘤抑郁状态临床观察［J］.时珍国医国药，2010，21（5）：1161-1162.

［8］石明晴，韩克，夏玉.补肾疏肝法干预妇科恶性肿瘤术后及放化疗后抑郁症状研究［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（2）：164-168.

［9］黄露，梁键等.中西医结合护理对恶性肿瘤患者心理状况干预研究［J］.光明中医，2015，3（1）：155-157.

［10］姚俊涛，许建秦，白新宽，等.肿瘤患者的心理治疗初探［J］.陕西中医，2005，26（7）：678-679.

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