喉气管断裂伤的救护及康复护理

贺海英 刘文君

（甘肃医学院 甘肃平凉 744000）

喉气管断裂伤的救护及康复护理

贺海英 刘文君

（甘肃医学院 甘肃平凉 744000）

目的：探讨喉气管断裂伤的救护与康复护理。方法：选择医院2013年11月～2014年11月收治的喉气管断裂伤患者11例，给予患者救护护理及康复护理，观察临床治疗效果。结果：11例患者经过救护护理及康复护理之后，均成功获救并好转出院。结论：通过救护护理及康复护理的后实施，有利于成功的抢救患者，并促使患者康复出院，提升手术成功率。

喉气管断裂伤 救护 康复护理

喉气管断裂伤为严重的喉外伤,临床并不多见,主要病因为强大暴力,患者伤后呼吸困难和窒息、缺氧、躁动症状明显,需要及时的进行抢救治疗,挽救患者生命,同时,术后还应给予患者康复护理,促进患者康复。本院以收治的喉气管断裂伤患者为研究对象,给予救护及康复护理,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年11月～2014年11月收治的喉气管断裂伤患者11例,男7例,女4例；年龄19～53岁,平均（33.4±1.4）岁；致伤原因：车祸伤2例,颈部枪伤1例,自刎伤4例,工伤意外2例,群架伤2例；开放性喉气管断裂伤6例,闭合性喉气管断裂伤5例。所有患者均接受急诊CT检查,结果显示气管、食管断裂。

1.2 方法

1.2.1 急救护理

保持气道畅通,充分给氧：患者喉气管有穿通伤且伴有呼吸困难时,将患者伤口充分暴露,通过吸引器,清除干净患者伤口、口腔及气管内的血块、血液及粘膜,保证患者呼吸道畅通,伤口采用单层纱布覆盖,禁止用敷料包扎,避免因窒息引起患者死亡。上述措施实施后,如患者呼吸困难症状未缓解,应及时在切口处行气管插管,气道内的血液和分泌物清理干净后,给予患者高流量吸氧,每分钟氧流量为4～6L,密切观察患者的呼吸情况。

积极抗休克治疗：患者伤后比较容易引发急性呼吸窘迫症及休克,护理人员需要对患者的意识、表情、脉搏、血压、呼吸、体温、瞳孔变化等进行密切观察,一旦出现异常情况,如患者意识烦躁、脉搏增快、脉压差缩小,应及时给与患者抗休克处理,建立三通静脉输液通道,及时的给予患者输血、输液,对输液速度进行严格的控制,避免发生肺水肿［1］。

止血：给予患者活动性出血检查,当患者存在活动性出血时,及时、明确的查找出血点,用止血钳夹持,结扎止血,如患者的出血点比较深或者无法明确确定位置时,可利用纱布暂时填塞,压迫止血。止血后,及时将患者送至手术室,进行手术治疗。

1.2.2 康复护理

病情观察：术后,给予患者持续心电监护,对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化情况进行密切的观察,受到气管损伤的影响,患者术后的通气功能比较差,肺泡组织细胞的缺氧程度严重,需给予患者吸氧,氧流量为4～8L/min。

呼吸道护理：术后患者返回病房后,去枕平卧,保持颈胸前屈位,呼吸道保持畅通,避免发生窒息。术后,患者呼吸道的分泌物比较多,人工气道初期,患者的交感神经比较兴奋,痰液粘稠,加之新鲜伤口,咳嗽咳痰的能力比较差,护理人员需要定时帮助患者变化体位,交替采用半坐位及侧平卧位,给予患者拍背,促进患者排痰,指导患者正确的咳痰,并鼓励患者自行咳痰,避免反复吸痰,损伤患者气管,增加患者疼痛程度。间隔4h给予患者压缩雾化吸入,缓解患者支气管痉挛,促进排痰,稀释气道分泌物,避免呼吸道感染［2］。给予气管套管气囊充气时,应少于15mmHg,并进行放气,间隔时间为4h,避免气管内壁长时间处于压迫状态,保证黏膜充血性。

留置胃管护理：术后,患者留置胃管,需要在伤口愈合之后拔除,护理人员要注重留置胃管的护理工作,避免重复插管。通过胃管给予患者流质食物时,每次应少于200ml,推注的速度适中,观察患者的进食反应,预防呕吐。给予患者的食物应注意营养搭配,保证患者的营养摄入。

口腔护理：护理人员给予患者口腔擦洗,每天2次,擦次完成后,给予患者口灵漱口,含漱2～3min,预防口腔感染。患者治疗过程中会适应大量的抗生素,护理人员还用密切注意患者的口腔黏膜情况。

出院指导：患者出院之前,告知患者日常生活中的注意事项,嘱咐患者适当运动,出院后1个月内,空气混浊的场所应尽量避免,告知患者定期复查,预防过长的肉芽组织从网眼凸出气管内。

2 结果

11例患者经过急救护理之后均及时的接受手术治疗,术后,通过康复护理的实施,所有患者均好转出院。出院后随访10个月,所有患者的发音功能、呼吸功能及吞咽功能均恢复正常。

3 讨论

喉气管断裂伤为严重急症,临床并不常见,患者伤后会出现呼吸困难及窒息症状,需要及时给予抢救,以便于挽救患者生命。患者入院后,护理人员应及时的给予患者气道护理,缓解患者的呼吸困难症状,必要时给予患者吸氧治疗,同时,密切观察患者的病情及体征变化,及时给予患者抗休克治疗。当患者存在活动性出血时,需要给予患者止血,随后及时将患者送至手术室,接受手术治疗。术后,需要密切的观察患者的病情变化,给予患者呼吸道护理、留置胃管护理、口腔护理,预防呼吸道感染、口腔感染的发生,同时,给予患者出院指导,指导患者学会正确的自我护理措施,从而促使患者出院后良好的恢复［3］。通过急救护理及康复护理的实施,及时的给予喉气管断裂伤患者急救,挽救患者生命,并促进患者术后康复,改善患者预后。

［1］肖艳红，肖虹.喉气管断裂伤14例急救与护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10（02）：401.

［2］马小芳，杨春霞，邓春艳等.闭合性主支气管断裂伤患者应用“穿针式”逆行气管插管法后的护理体会［J］.海南医学，2015，26（19）：2957-2958.

［3］刘俭葵，黄少娟，冯有丽等.气管断裂伤1例院前救护体会［J］.岭南急诊医学杂志，2010，15（01）：60-61.

R47

A

1674-2060（2016）03-0174-01