心血管内科低钠血症的护理体会

余致华

（重庆长寿化工园区医院 重庆长寿 401254）

心血管内科低钠血症的护理体会

余致华

（重庆长寿化工园区医院 重庆长寿 401254）

在心血管内科当中，低钠血症是心血管内科当中患者比较常见的一种并发症。在治疗方面要尽快查找发现病因，以及时进行针对性治疗。在治疗的同时，采取有效的护理干预措施，从心理护理、饮食指导、严密监测患者的生命体征以及做好输液、补钠护理等方面给予患者全方位的护理干预，以尽快缓解低钠血症，减轻对患者的不良影响。

心血管内科；低钠血症；护理体会

低钠血症指的是人体的血清钠在135mmol/L以下，主要反映的是钠在血浆当中浓度降低，不一定表示人体内总钠量下降[1]。低钠血症表现为全身疲倦、食欲差、恶心、呕吐、乏力、血压低、精神萎靡、神情淡漠等，严重者可致意识不清、昏迷。轻者影响患者康复信心，重则危及生命。根据患者的临床表现，低钠血症可以分为消耗性低钠血症、稀释性低钠血症以及缺钠性低钠血症三种类型。根据人体的血清钠含量，又可以分为重度：血清钠＜120 mmol/L；中度：血清钠120～129 mmol/L；轻度：血清钠130～134 mmol/L。有报道，严重低钠血症血清钠＜120 mmol/L患者病死率可能超过50%[2]。心脏疾病患者常因使用利尿剂及限盐饮食而发生低钠血症，本院2015年6月-2016年12月收治38例心血管疾病同时合并低钠血症患者，经过积极有效地治疗与护理，无一例患者死亡。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治38例心血管疾病同时合并低钠血症患者，男25例，女13例；年龄38 ～75岁，平均（55.50±4.50）岁；稀释性低钠血症27例，缺钠性低钠血症11例；心力衰竭患者7例，心肌炎患者9例，肺心病患者14例，心肌梗死患者8例；轻度低钠血症患者19例，中度低钠血症患者15例，重度低钠血症患者4例。

1.2 治疗方法

根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法，强调低钠血症的治疗应个体化，但总的治疗原则包括：①去除病因；②纠正低钠血症；③对症处理；④治疗合并症。

本组有11例缺钠性低钠血症患者，根据患者的血钠浓度对缺钠量进行计算，在治疗的第一天先给予患者所缺钠的 1/2，同时再加上正常生理需要所需的5g，如果要限制输液的总量，可以给予患者高渗盐水来补钠[3]，给予 0.9%NS30ml+10%NS20ml以8-10ml/小时微量泵泵入，同时注射呋塞米以加速游离水的排泄，将无电解质的溶液停止使用，采取等渗盐水维持治疗，通过治疗，使血钠逐步恢复到120mmol/L以上。余27例患者均为稀释性低钠血症，每天的输液总量限制在 1200ml以内。同时给予患者静脉推注呋塞米，每天 2次，每次 15mg。当患者的血钠达到120mmol/L以上之后，给予患者等渗盐水进行治疗，在治疗的过程当中，加强对血钠浓度，血、尿渗透压及其它电解质的监测，注意观察患者的血压、皮肤弹性、神志情况。根据检测结果以及患者的临床表现来对补钠量进行调整。

2 结果

经过5 ～10d的治疗，患者的血钠程度均恢复至正常，无一例患者死亡。

3 护理措施

3.1 心理护理 由于患者对低钠血症一般缺乏足够的认识，再加上患者本身伴有其他的严重疾病，在发生低钠血症的时候，往往产生烦躁不安以及紧张担忧等不良情绪，从而加重了病情的进一步发展，对治疗效果产生不良影响。因此，护理人员及时做好患者的心理工作，消除患者的不良情绪，以保障治疗效果。在治疗当中，护理人员要向患者及其家属详细解释治疗以及每天做检查的目的，减轻患者的紧张恐惧心理。护理人员要耐心倾听患者的倾诉，在交谈过程当中态度要和蔼，言语要亲切，针对患者不明白的问题要仔细讲解。在治疗的时候，护理人员的动作要稳健，沉着干练，给予患者以安全感。对于心理障碍比较严重的患者，可以请治疗效果良好的患者现身说法，以稳定患者的情绪，增强患者战胜疾病的信心。

3.2 饮食指导 众所周知，钠是人体当中所必须的一种无机盐，是维持正常的生理功能以及构成机体组织不可或缺的。从一般意义上来讲，只要是正常的饮食，都可以满足人体的正常需要。但对于低钠血症患者来讲，合理的饮食指导显得尤为重要[4]。此时要改变患者错误的饮食习惯，不能只食用面条、牛奶以及鸡蛋等低盐饮食，而要多食用含钠高的食品以及新鲜蔬菜，保证患者可以有效地从消化道当中摄取钠盐。嘱患者要少食多餐，多进食清淡易消化的含盐食物。每天的食盐摄入量控制在 5g左右，既防止了低钠血症，又维持了正常的生理需要。对于稀释性低钠血症患者，嘱患者减少饮用水量，将每天的饮水量控制在 1000ml以内。告知患者多漱口，缓解限制饮水量所带来的口渴感觉。

3.3 严密监测患者的生命体征，及时准确记录患者24小时出入量： 定时测量患者的生命体征，监测患者的神志。尤其是在治疗过程当中，护理人员要严密监测患者的血压、呼吸、心率以及神志等。如果发现患者的神志不清，要立即报告给医生。同时做好患者的体位、口腔以及坠床等护理。尤其是一些老年患者，由于临床表现不太典型，再加上反应较慢以及身体素质较差，当他们出现问题的时候不容易察觉。因此，护理人员可以借助一些电子检测仪器，以及时准确观察患者的病情变化。

3.4 输液、补钠护理 ：轻度低钠血症时应用口服钠盐及0.9%NaCl溶液补充,重症低钠血症时,需严格限制水的摄入[5],在补充高渗性氯化钠时,要依据心功能的水平来严格控制补液的速度,不宜过快,以免加重心脏负荷[6]。尽量采用微量泵 24 h匀速输液、补钠,使血钠浓度迟缓上升。关于总补钠量依照以下公式计算:缺钠量(mmol/L)=(钠正常值-测得值)×体重(kg) ×0.6(女性 0.5)。补钠时注意单位时间内输入含钠液不可过快过多,过快地纠正低钠血症能够招致脑桥中央髓鞘溶解症形成严重永世性神经缺损[1],且容易使心肺功能不全加重,可能招致急性肺水肿的发作。补液过程中,应经常巡视,确保针头在血管内,避免高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。

4 讨论

低钠血症是心血管内科当中患者比较常见的一种疾病并发症，当发生低钠血症的时候，及时做好常规检查，明确患者的发病原因，以便进行对症治疗。为了减轻患者的心脏负荷，可以给予患者静注推注呋塞米，因为它具有较好的抑制钠离子的再吸收或者是促进其排出量增加的作用。在治疗的同时，采取及时有效的护理干预措施，做好患者的心理工作以及饮食指导工作，严密监测患者的生命体征，做好输液、补钠护理。同时，在治疗的过程当中，每天测量患者的血钠浓度 1 ～3次，以更好地进行指导治疗。在护理过程当中，护理人员要坚持以患者为中心的指导思想，将人文关怀贯穿于护理的全过程，以促进患者快速康复。

结语

综上所述，心血管内科的低钠血症护理中，需要根据患者实际的病情进行分析，明确检查患者发病原因，对症进行有效合理的治疗，逐步减轻患者及患者家属的心理负担，及时进行有效的检查分析，明确实际治疗机理和作用方式，不断提升整体护理干预和措施管理，促进患者快速的恢复健康。

［1］ 盖筱莉，焦瑞霞，李燕.心血管内科低钠血症的护理体会［J］.河北医药，2010，32（02）：240-242

[2]赵战云,颜炳丽,郝立海,等.低钠血症的病理生理及治疗[J].医学综述,2008,14(2):249-251.

［3］李吉华，周金玲，李鲜萍.4例心脏手术后并发严重低钠血症患者的护理［J］.中国实用医药，2010，05（22）：213-215

［4］于朝阳，翟森，张本超，仲坷，马士成.慢性肺心病合并低钠血症56例临床护理［J］临床肺科杂志，2012，17（02）：330-331

[5]曾文丛,陈荣春,朱道信,等.急性颈髓损伤兼并低钠血症25例治疗领会[J].中国现代医生,2009,47(35):114.

[6]潘社红,春曦.护理医学论文中、重度质量管理论文低钠血症60例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(1):97,102.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-167-01

余致华（1974-09-04），女，主管护师，本科，主要从事护理工作。