临床护理路径在结肠镜下结直肠息肉切除患儿护理中的应用

邹晓洁　张崇辉　奚惠　殷茵

【摘要】目的：观察临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）在结肠镜下结直肠息肉切除患儿护理中的应用效果。方法：将48例结肠镜下结直肠息肉切除患儿随机分为实验组和对照组各24例，实验组应用临床护理路径实施护理，对照组按常规实施护理，比较两组患儿的焦虑状况、术后恢复情况及护理满意度。结果：两组患儿的焦虑状况、术后恢复情况及护理满意度比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论：临床护理路径应用于结肠镜下结直肠息肉切除患儿，可有效缓解焦虑状况、促进术后恢复及提高护理满意度。

【关键词】临床护理路径;结直肠息肉;护理满意度

【中图分类号】R735.34 【文献标识码】A 【DOI】

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）一改以往的落实医嘱式护理模式，而是针对某一种疾病患者，同时考虑这类患者群体的个体差异，采取针对性、个性化的护理，并且对可能影响患者病情的社会因素、环境因素及心理因素均給予一定干预[1]。CNP目前在国内应用较为广泛，涉及各个护理专业领域，但在对“结肠镜下结直肠息肉切除患儿”这一类患者群体中却尚未见有CNP应用的报道。我中心护理团队于2017年底与我院小儿外科护理同仁结合本院实际共同制订了《南通大学附属常州儿童医院结肠镜下结直肠息肉切除患儿临床护理路径》，并随后对24例患儿应用该路径实施护理，取得了较为满意的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年1月-2020年12月间在南通大学附属常州儿童医院内镜中心行结肠镜下结直肠息肉切除患儿48例，年龄1-10岁、平均年龄4.4岁，随机选取其中24例应用《南通大学附属常州儿童医院行消化内镜诊疗患儿临床护理路径》实施护理，列入实验组，其余24例未入上述路径，按常规执行医嘱式实施护理（无详细的护理计划），列入对照组。两组病例在性别、年龄、息肉部位、息肉大小、病理分型等方面差异无统计学意义（均P>0.05）（见表1）。所有列入实验组病例均取得患儿及家长的知情同意，且通过院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

临床护理路径的制订及内容：本着“一切为了儿童健康”的宗旨，广泛征求全院各相关科室意见建议，并查阅大量国内外文献，以内镜中心和小儿外科护理人员为主，共同起草并初步制订了《南通大学附属常州儿童医院结肠镜下结直肠息肉切除患儿临床护理路径》，大致内容如下：

（1）院前宣教：向患儿及家长详细介绍医院和科室情况、住院规章制度、作息时间、主管医生护士及有关疾病的相关知识，并详细讲解住院流程，同时做好心理疏导。

（2）术前准备：入院第一天，完善相关检查的同时，向家长做好手术宣教，包括详细讲解手术流程及术前注意事项，并督促做好术前准备。

（3）术中管理：入院第二天施行手术，术前于床旁做好术前访视，进入手术室后协助患儿采取适当体位，随时注意保持静脉通路通畅，向家长告知麻醉风险。术中严格遵守操作规则协助医生进行操作，随时注意患儿生命体征的变化情况并及时记录，妥善处置切除的息肉标本。术后密切观察患儿的生命体征，待复苏后派专人送回病房。

（4）术后处置：在详细了解手术情况的基础上，指导家长正确的卧床姿势及下床活动的时间与方式，详细交代饮食注意事项，做好心理护理，密切观察患儿的生命体征，注意有无出血、穿孔等严重并发症的发生。入院第四天，在做好出院评估后予以出院，并做好出院指导。

（5）变异处理：实际工作中如与既定临床护理路径出现差异时，应及时与医生和家长取得沟通，随时调整思路，做好妥善处理使之回归路径或适当调整路径方案。

1.3 评价指标

（1）焦虑状态：在术前访视（T1）、进入手术室（T2）、麻醉诱导期（T3）、术后24小时（T4）4个时间点，分别以《改良耶鲁围手术期焦虑量表》（modified Yale preoperative anxiety scale，mYPAS）[2]评估两组患儿的焦虑水平（mYPAS常用于评价1岁以上儿童的焦虑状况，综合分值21-100，评分越高表明焦虑越明显）。（2）术后恢复情况：比较两组患儿的麻醉复苏时间和卧床时间。（3）护理满意度：通过患儿或家长填写的调查问卷比较两组病例的护理满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验，计数资料用X 2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例焦虑状态评分比较（见表2）

（1）T1时间点：实验组患儿焦虑状况评分为44.83±15.251，对照组患儿焦虑状况评分为53.21±21.376，t=1.746，按单侧t0.05，23=1.714，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（2）T2时间点：实验组患儿焦虑状况评分为38.96±14.701，对照组患儿焦虑状况评分为48.75±16.598，t=1.932，按单侧t0.05，23=1.714，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（3）T3时间点：实验组患儿焦虑状况评分为37.42±13.925，对照组患儿焦虑状况评分为50.29±16.340，t=2.538，按单侧t0.05，23=1.714，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（4）T4时间点：实验组患儿焦虑状况评分为38.63±15.197，对照组患儿焦虑状况评分为48.13±14.973，t=1.895，按单侧t0.05，23=1.714，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组病例术后恢复情况比较（见表3）

（1）实验组患儿麻醉复苏时间为27.92±6.064min，对照组患儿麻醉复苏时间为33.33±6.787min，t=2.741，按单侧t0.05，23=1.714，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（2）实验组患儿卧床时间为12.54±2.778h，对照组患儿卧床时间为15.40±3.193h，t=2.826，按单侧t0.05，23=1.714，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组病例护理满意度比较

实验组患儿护理满意度调查结果为满意24例，不满意0例;对照组患儿护理满意度调查结果为满意22例，不满意2例，X 2=2.087，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结直肠息肉是小儿常见病、多发病，发病率1%，男孩多发，好发年龄1-10岁，发生部位多在直肠（84%），其次为左半结肠（11%），2/3患儿单发，病理类型分为腺瘤和息肉两大类，其中以息肉为多，而息肉中又以幼年性息肉为主（>90%），有文献指出在5-10岁年龄段中幼年性息肉占比下降[3]。小儿结直肠息肉的临床症状主要为无痛性便血[3]，而结肠镜是目前最直观、最有效的检查治疗手段，不但可以明确诊断，还能通过借助高频电刀进行切除，达到治疗的目的，免除了以往开腹手术带来的较大创伤及后续诸多并发症的发生。

临床护理路径（CNP）是指为符合特定条件的某类患者群体制订的贯穿住院全过程的标准化护理模式，包括入院指导、住院过程中的检查、治疗、护理、饮食、活动、健康宣教、出院等各个环节，制成一张日程表，详细描述各个时间节点必须完成的事项，并注明要求达到的效果[4]。

本文中两组病例在T1、T2、T3、T4四个时间点焦虑状况评分的差异均具有统计学意义（均P<0.05），表明应用CNP对于缓解患儿的焦虑心理有明显正向效果，究其原因，一是通过加强与患儿的互动直接增强了患儿对医护人员的信任感，二是通过取得家长的充分理解和信任，间接影响患儿的心理状态，三是CNP作为一种标准化的护理模式，一切从患儿利益出发，优化了服务流程，减少或杜绝了无效服务，提高了护理质量，最大程度地满足了患儿身心需求，提升了患儿对医护人员的依赖感[5-6]。

本文中两组病例术后麻醉复苏时间、卧床时间的差异均具有统计学意义（均P<0.05），表明应用CNP对于患儿术后恢复具有明显促进作用，可能与下列因素有关：家长在充分了解术后各项注意事项后，极大程度地提高了配合依从性，使各项护理操作均能有效实施[7];患儿焦虑状态的缓解可能通过增强治疗信心、提升治疗依从性等间接影响躯体应对各种术后反应[8]。

综上所述，CNP在结肠镜下结直肠息肉切除患儿护理中的应用对于缓解患儿焦虑状况、促进患儿术后恢复及提高护理满意度等方面均有明显效果，同时也应清醒地认识到，目前我们的CNP还存在许多有待改进之处，如缺失针对儿童身心特点的游戏或玩具等手段的应用、缺失目前公认有效的音乐手段的应用，等等。今后我們将在临床护理工作中继续推进CNP应用的同时，不断总结经验加以完善。

参考文献：

[1]牛小青.临床护理路径在消化性溃疡病患者护理中的应用效果[J].首都食品与医药，2020，27（8）：182.

[2]Kain ZN，Mayes LC，Cicchetti DV，et al.The Yale Preoperative Anxiety Scale：How does it compare with a“gold standard”？[J].Anesth Analg， 1997，85（4）：783-788.

[3]Vermeulen D，Van Winckel M， Vande Velde S， et al.Not all pediatric intestinal polyps are alike[J].ACTA GASTRO-ENTEROLOGICA BELGICA，2020，83（3）：393-397.

[4]朱翠华，张晓莉.临床护理路径在支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎患者护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（10）：164-166.

[5]刘爱武，刘惠清.手术室临床护理路径对输尿管软镜碎石患者心理状态的影响[J].国际感染病学，2020，9（2）：229-230.

[6]Fu S，Han H， Fan CF，et al. Clinical nursing pathway improves the nursing satisfaction in patients with acute cerebral hemorrhage A randomized controlled trial protocol[J]. Journal Citation Reports， 2020，99（44）：pe22989.

[7]H Xiuqin. Application of Clinical Nursing Pathway for Endoscopic Mucosal Dissection of Tumors[J]. INDIAN JOURNAL OF PHARMACEUTICAL SCIENCES， 2020，82（1） spl issue 4：92-97.

[8]邓燕萍，姚加方.探讨和分析心理咨询在临床护理中对躯体疾病治疗的意义[J].智慧健康，2020，6（1）：123-124.

*通讯作者：

张崇辉，南通大学附属常州儿童医院病理科。