PDCA循环在“提高发热门诊护理人员的手卫生依从性”中的应用

左热古力·依明

【摘要】目的：探究PDCA循环在“提高发热门诊护理人员的手卫生依从性”中的应用。方法：在本文研究中将发热门诊护理人员作为研究对象，20例研究时间在2021年度4月-2021年度8月，根据随机抽签分组原则分为观察组10例、对照组10例，分别采取PDCA循环管理、常规方式，将两组手卫生依从性和洗手正确率进行比较。结果：观察组手卫生依从性显著高于对照组（P<0.05）。观察组洗手正确率显著高于对照组（P<0.05）;实施管理后，观察组护理人员的个人素养（80.34±3.16）分、护理要点（83.45±3.78）分、专业操作（90.45±4.67）分、理论知识评分（93.27±4.56）分显著高于对照组（P<0.05）;实施管理后，观察组患者护理风险事件发生率显著低于对照组患者护理风险事件发生率25.00%（P<0.05）。结论：通过采用PDCA循环管理，能显著提高发热门诊护理人员的手卫生依从性，促进护理人员能够正确洗手。

【关键词】PDCA循环;发热门诊护理人员;手卫生依从性;应用

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【DOI】

发热在门诊中属于常见的急症，该疾病具有发病急且突然的特点，若未能及时进行有效的处理，易导致患者错过最佳的救治时机，导致病情加重[1]。由于发热门诊护理人员的手卫生依从性知识了解程度不高，无法采取正确的处理方法，严重威胁患者的生命安全。通过对护理管理过程中发现的问题进行反馈，例如护理人员分工未明确、医务人员手卫生依从性不高等，通过实施过PDCA循环，能预防护理差错发生率，提高医务人员手卫生，保障患者在医院治疗的安全[2]。本文在于PDCA循环在“提高发热门诊护理人员的手卫生依从性”中的应用进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

此次研究的试验对象为发热门诊护理人员，采用电脑随机方式分组，分为2组，每组各10例，研究均在2021年度4月-2021年度8月期间完成。纳入标准：签署知情同意书。排除标准：档案资料不完整。观察组中男性2例、女性8例，年龄20～40岁，平均值（30.21±2.17）岁;对照组中男性3例、女性7例，年龄21～50岁，平均值（30.19±2.19）岁。二者在上述基线资料的比较中，差异无统计学意义，（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规管理：在实施各项护理工作时，应严格按照工作标准和准则进行，并明确自身职责，按照相关标准完成各项工作。

观察组实施PDCA循环管理：

（1）计划阶段P：对发热门诊内各项工作情况进行总结，根据各项要求对护理计划进行制定，由护理人员组成小组，分析发热门诊存在的问题，对护理计划进行改进。

（2）执行阶段D：对发热门诊成员实施培训，要求小组成员掌握手卫生的内容以及各项操作，落实安全防范措施，加强手卫生的管理操作，要求小组成员在工作过程中均需要按照各项规定进行操作，从而提高清洗效果。应找出门诊室污染因素，对环境污染、空氣污染因素进行分析，应按照医院环境监测标准操作规程中所规定;空气培养小于或者等于4cfu/cm2、物表小于或者等于10cfu/cm，工作人员手细菌小于或者等于10cfu/cm2细菌菌落数要求，从工作人员培训、环境、提高工作人员洗手依从性等方面管理。

（3）检查阶段C：对于发热门诊的护理工作需要定期进行抽查，对工作人员进行岗位监督，对于实施的效果采用量表等工具检查，对检查结果详细记录。

（4）处理总结A：在每个月的月底需要将总结研讨会召开，对每月的工作情况实施讨论和分析，对安全隐患和不良事件实施总结，对工作质量进行分析，了解护理操作中的不足，在下一个循环过程中完善和改进[3]。

1.3 观察指标

比较2组手卫生依从性指标、洗手正确率指标、护理人员个人素养、护理要点、专业操作、理论知识评分、护理风险事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，选择t检验;计数资料用（%）表示，选择X 2检验，当数据存在统计差异，用P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比手卫生依从性

观察组手卫生依从性显著高于对照组（P<0.05）。见表1所示。

2.2 对比洗手正确率

观察组洗手正确率显著高于对照组（P<0.05）。见表2所示。

2.3 对比各项评分

实施管理后，观察组护理人员的个人素养（80.34±3.16）分、护理要点（83.45±3.78）分、专业操作（90.45±4.67）分、理论知识评分（93.27±4.56）分显著高于对照组（P<0.05），如表3所示。

2.4 对比护理风险事件发生率

实施管理后，观察组患者护理风险事件发生率显著低于对照组患者护理风险事件发生率25.00%（P<0.05），如表4所示。

3 讨论

PDCA循环是美国管理学家戴明提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，又称戴明环;通过计划、实施、检查、处理，使工作质量在不断循环中得到提高。本研究运用PDCA循环法持续改进医护人员手卫生依从性，收集资料评估目前医护人员手卫生质量现状并进行原因分析、制定预期目标、采取相应质量改进方案[4-5]，对门诊医护人员的手卫生依从性实施质量监控。通常医院感染大部分直接或间接经医护人员的手传播，有研究报道30%的医院感染由医护人员手上的病原菌造成，采取控制措施提高医护人员手卫生依从性，可有效降低医院感染;PDCA循环法对门诊医护人员手卫生质量进行管理，提高了手卫生意识，调动积极性有效的提高了医护人员手卫生依从性。如针对洗手设施不充足，我院加装感应式水龙头、配置了干手纸巾、门诊每床尾配置速干手消毒剂;针对因繁忙而顾不上洗手，提倡手部无明显污染时使用速干手消毒剂进行卫生手消毒[6-8]。早在2002年美国CDC手卫生指南就将快速手消毒推荐为首选手部消毒方法，有利于提高医护人员手卫生依从性。针对手卫生意识不强，开展了手卫生问卷调查、张贴宣传图、现场演示培训等多种形式强化医护人员手卫生意识;数据显示临床医护人员洗手率明显升高，说明PDCA循环法是提高洗手依从性的有效管理方法。实施持续质量改进管理可显著提高医护人员的手卫生依从性，为医务人员自身及患者提供一个安全放心的医疗环境[9]。在进行循环管理过程中，需要注意以下几点：（1）接触患者前、进行无菌操作前、暴露于血液体液风险时、接触患者后、接触患者周围环境后，制定手卫生依从性观察表;开展正式监测前对参与监测的各科监控护士进行统一培训，明确监测方法及执行标准。（2）各门诊感染监控护士每周随机对本科室医师、护士的手卫生依从性进行监测，从被观察者进入病房至其完成一组诊疗操作或持续观察同一工作人员20min，观察手卫生指征不少于40分钟;（3）验证各项改进措施落实情况及效果的阶段，应做到检查与指导相结合，整改与总结相结合，环节质量与终末质量相结合，绩效奖惩与科室、个人相结合。医院感染管理科专职人员和科室感染管理小组定期和不定期抽查手卫生落实情况，将检查考核情况反馈各科室并在医院感染管理月报和科室晨会上点评，讨论分析原因，提出改进措施。（4）最后需要对的经验及存在问题的总结与分析，及时制定改进措施，以改善流程[10]。

发热为临床常见症状，而导致患者发热的因素较多，若能够对于患者发热原因准确判断，不仅能够改善患者病情，同时还能使患者预后情况得到改善，改善患者临床症状。患者发病后均需要前往发热门诊，在门诊护理过程中，由于护理人员对手卫生了解程度不高，导致护理管理效果不显著[11]，而实施一项有效的安全管理较为重要，能显著提高护理人员对手卫生的了解程度，预防感染情况发生。

常规管理模式由于多种因素影响，导致效果不佳。而PDCA循环护理方式包括计划阶段、执行阶段、检查阶段以及处理总结阶段等，计划阶段是指发现各项问题、并对护理现状实施分析，对影响护理的因素进行分析，然后制定护理方式，执行阶段是指根据制定的护理计划实施各项操作，检查阶段是指检查护理计划效果是否达到预期的目标，而处理总结阶段主要是指对护理计划实施分析和总结，对于这次未改善的问题纳入下个循环中，在本次研究过程中通过应用PDCA循环方式后，取得十分顯著的护理效果[12]，与常规护理相比，具有多种优势，能将护理质量显著提高，显著提高发热门诊护理人员的手卫生依从性。

综上所述，通过采用PDCA循环管理，能显著提高发热门诊护理人员的手卫生依从性，值得进一步推广与探究。

参考文献：

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