李绪杰,韩秋玥,万红棉
(1.山东中医药大学,山东 济南 250014;2.山东省济南市中医医院,山东 济南 250012)
文章编号:1006-978X(2022)06-0132-01
梅尼埃综合征是以膜迷路积水引起的前庭症状疾患,临床表现为频频发作的突发性眩晕、耳鸣及耳胀满感、波动性听力降低、眼球震颤,并可能伴随有心慌、出冷汗、恶心呕吐等症状。其病因及发病机制都尚不明确,主要以自主神经紊乱学说、变态反应、膜迷路破裂学说、炎症学说、遗传因素等为主[1]。其发病率和患病率难以准确估算,文献报道差异较大,发病率在(10~157)/10万,患病率(16~513)/10万[2],近10 a呈上升趋势,并逐渐年轻化。现代医学在治疗梅尼埃综合征中,尚没有明确有效的治疗手段,主要以倍他司汀、糖皮质激素等药物或者手术治疗[3]。万红棉主任临床采用百会灸联合针刺治疗梅尼埃综合征1例,临床效果满意,现报道如下。
刁×,女,43岁,于2021年7月2日就诊。主诉:眩晕伴双侧耳鸣反复发作3个月余,加重14 d。患者3个月前无明显诱因出现双侧耳鸣,未在意,3 d后耳鸣突然加重,耳部胀满,同时出现头晕目眩,伴恶心、出冷汗,持续半小时左右之后耳鸣仍存在,其他症状缓解,曾于当地医院就诊,诊为“梅尼埃综合征”,口服敏使朗药物治疗,未有明显改善。患者自述:14 d前因工作熬夜后,头晕频发,耳鸣持续存在,听力减弱,为求系统针灸治疗,遂来我科门诊。现症见:头晕,耳鸣如蝉,听力下降,纳少,眠少,易醒,二便调,舌淡,边略有齿痕,苔白,脉沉细。中医诊断:眩晕(肾精不足证)。西医诊断:梅尼埃综合征。
治疗当以滋肾填精为原则。方法:针刺+百会灸。针灸处方:百会、翳风、耳门、聪耳穴(耳背与乳突之间,筋上方凹陷中,约翳风穴上两寸)、率谷、中渚、三阴交、太溪,根据患者纳少[3]眠差的症状加用中脘、天枢、足三里、申脉、照海。以上穴位皆取双侧。操作手法:①患者先取仰卧位,局部消毒后进行针刺,选用0.25 mm×25 mm的针具在耳门(张口直刺进针)、翳风(直刺)、率谷(针尖向下透刺角孙)、中渚(顺经方向60°斜刺)、太溪(直刺)、申脉(直刺)、照海(直刺)进针约23 mm;选用0.25 mm×40 mm的针具在聪耳穴向下斜刺,以患者有针感传入耳为度,在中脘、天枢、三阴交、足三里直刺约33 mm。②双耳的耳门、聪耳穴各接一组电针,两侧天枢接一组电针,共三组,取疏密波,频率大小以患者舒适、能够承受为宜,留针30 min。③起针之后,患者取坐位,以百会灸架灸百会穴(如图示),灸两壮。1 d 1次,10 d为1疗程。
1个疗程后,患者头晕、耳鸣频率较前明显减少,食欲增加,睡眠改善;3个疗程后,头晕、耳鸣消失;继续巩固治疗2个疗程,患者听力恢复正常,病情痊愈。嘱患者避免熬夜工作,清淡饮食。随访至今,患者未有不适。
《黄帝内经》云:“六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。”该女性患者本就到了肾精逐渐衰败的年龄,而又长期过度劳累,肾精更加耗损,肾主骨生髓,脑又为髓之海,肾虚则髓亏,髓亏则脑窍失养,继而出现眩晕,耳鸣如蝉,故患者诊断为肾精不足之眩晕,舌脉俱为佐证。针刺治疗选取耳周四穴之翳风、聪耳穴、率谷、耳门来最直接的促进耳周气血的运行,聪耳息鸣。翳风穴是手少阳三焦经和足少阳胆经的交会穴,有研究[4]表明,深刺翳风,不仅能够调节内耳前庭功能,还可改善脑部供血,控制和改善眩晕,同样,针刺耳门也能够达到相同的作用。率谷穴主治耳鸣、耳聋、眩晕,向下透刺角孙,发挥“一针两穴”的作用。聪耳穴是万红棉主任的经验穴,临床在治疗耳鸣耳聋方面有着满意的疗效。针刺此穴的关键是取穴要准,在缓慢进针的同时还要询问患者是否有针感进入耳内,以有针感传入耳内为度。《圣济总录·手少阳三焦经》云:“目眩头痛耳聋,中渚主之”,选循经所过之中渚穴加强聪耳之功。中脘、天枢、足三里四穴固护脾胃,脾胃健则水谷精微得以运化,肾精得以涵育。取脾肝肾三经交会之三阴交、肾之原穴太溪补益气血,滋肾填精。申脉、照海调节阴阳,改善睡眠。灸百会穴一则可以促进脑部气血的运行,二则总调全身阳气,阳生阴长,佐助肾精的滋生。电针取疏密波能够改善能量的代谢,促进气血的运行,具有兴奋的作用,近似补法[5]。以上诸法同用,共奏填精益髓、健脾益肾、阴阳调和之功。