同质化管理模式在降低病房休息时段噪音中的应用研究

曾招治 李明蓉 叶传剧

厦门医学院附属海沧医院 厦门市第六医院(福建 厦门 361026)

噪音是由音高和音强变化混乱、听起来不和谐的声音组成。根据我国《民用建筑隔声设计规范》规定,病房、重症监护室、医护人员休息室底限标准:环境噪声等效声级限值为夜间≤35dB(A),昼间≤45dB(A)[1-2]。Tainter CR等研究表明[3]:噪音会造成医务人员听力下降,情绪暴躁,注意力及记忆力低下。医院病房是患者生病后保证休息,尽早康复的环境,由于多种因素病区噪音的控制舒适的病区环境是保并不理想,对患者康复及医护人员工作都造成一定影响[4-6]。2021年2月,在厦门市海沧医院组建“降低病房休息时段噪音”小组,对休息时段医院病房的噪音进行问卷调查、分析原因、拟定对策,具体实施方案及其效果总结如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 2021年2月1—15日发放调查问卷共计510份,有效问卷数510份,依据实际情况拟定调查记录表,同时通过分贝检测器,分析休息时段病房产生噪音的最主要原因。记录不同地点(4个区域)和不同时段(5个时间段)的病房噪音分贝。

1.2方法

1.2.1 成立小组 院方为了给病人提供更优质的病房环境,使其在安静的病房里更好的康复,从实际情况出发,成立“降低病房休息时段噪音”小组,组员在与各科室展开协商讨论后,为进一步有序开展工作,负责人将由有较强领导力与专业性强的护士长担任,同时设立秘书1人,组员4人组成。职责划分上,护士长负责制定工作计划与方案,统筹协调各职能科室工作,秘书按计划进行指导并开展工作。其他成员需参与主题选题、活动计划拟定、目标设定、对策拟定、质量控制、汇总资料等等。

1.2.2 活动计划安排 按照质量管理工作循环中戴明循环PDCA的工作流程[7-8],进行主题选题,活动计划拟定、现况把握,目标设定、原因解析、拟定对策,对策实施与检讨,效果确认,标准化与检讨改进工作[9]。

1.3工作步骤

1.3.1 拟定活动计划 参照主题,制定活动方案计划书,绘制甘特图,把每一阶段安排及流程在甘特图中书写出来,方便后续的工作进展。

1.3.2 现况把握 2021年2月对全院所有病房利用问卷调查方法,采用分贝检测器对每个病区的噪音进行检测,检测的时间段包含四个时段6:00～12:00,12:00～14:00,14 :00～21:00;21:00～06:00,每隔15min记录一次。结果病房的噪音,昼间 54～98dB,夜间 44～82dB。患者对病房噪音主观判断调查结果的不良值为:病房噪声最严重时段6:00～12:00 占57.38%,噪声最严重地段是病区走廊占57.81%。认为噪音最大的是陪护、探视人声,占 72.16%;走廊脚步声、讲话声,占41.37%;呼叫铃的声音,占39.22%;保洁、清洁卫生的声音,占34.90%;医疗器械声音,占29.41%。

1.3.3 噪音来源分析 病房噪音产生原因分析见图1。

图1 病房噪音产生原因分析鱼骨图

1.3.4 目标设定 依据院部病房管理质量考核标准要求,病房休息时段噪音≤40分贝。

1.3.5 拟定对策并实施 由护理部、各科室护士长、“降低病房休息时段噪音”组员、设备科、保卫科等参与的会议,利用头脑风暴,针对病房休息时段噪音问题提出相应对策,由小组成员进行监督并观察监测效果,出现问题随即调整对策[10]。

具体对策和实施情况如下:(1)患者、医护、工友配合度不够:护士长会组织培训噪音管理相关知识,并传达到科室;护理部在院周会上传达,全院上下形成共识;护士在入院时做好宣教,每2小时查房一次,严格落实一床一陪;护士礼仪素养强化管理:科室护士长在科内进行护士“四轻”的培训,日常工作中督查并及时纠正;后勤保障与运送人员培训教育,与其管理人员沟通探讨保洁时间段及运输时相关注意事项。(2)仪器设备未调节合适音量,治疗车、推车、门禁检修保养不到位,保养不到位:制作呼叫铃、仪器设备音量调节方法图片、视频分享学习;心电监护、呼吸机等仪器设备音量白班在“中档”、夜班在“低档”,呼叫铃及电话铃声音量调至“中”档;设备科、后保部定期分别对各病区带轮车辆、对各病区房门及门禁进行检修加润滑剂;硬件设施改良:与后勤保障部分探讨有效隔音设施的投入使用;对门禁开关进行速度缓冲调整。(3)陪护、探视人员多环境嘈杂:规定具体午休时间段;部分科室试行:“入院须知”增加午间12∶00-14∶00、晚上22∶00后保证患者休息的规定;制作统一的温馨提示“请轻声保持安静,给病人一个安静的环境”贴于护士站、病房内墙面;加强教育保洁人员和运送人员;科室为有需要的患者及家属提供耳塞或棉球等;各病区适当关灯、拉围帘,创造舒适的就寝氛围。谢绝一切探视,非必要的治疗、护理避开午休时间。

1.4观察指标及评价 本研究,对院内17个病区采取降噪的同质化管理模式,并对改善前后病房休息时段的噪音大小进行分贝监测。对住院患者护理工作满意度进行问卷调查,改善前后向患者发放调查问卷 510 份,收回510份,回收率100%,有效问卷510份,有效率100%。观察对比病区实施降噪同质化管理后病房休息时段噪音分贝符合率,患者对噪音主观不良评价与患者满意度三项内容。(1)病房休息时段噪音分贝符合率:采用分贝在12:00-14:00和21:00-06:00两个休息时段进行检测,两个时间段均≤40分贝方为符合,一个或两个时间段>40分贝为不符合,统计数据并计算符合率。(2)患者主观不良评价:主要包括医护人员进行治疗的时候声音、医护人员进病房巡视时声音、推车车轮的声音、陪护、探视人声、呼叫铃的声音、保洁清洁卫生的声音等多个方面,由相关人员记录数据。(3)病人对病区安静程度的满意度:向此次参与调查研究的患者发放预先制定的“病房休息时段噪音”满意度调查表,包含满意与不满意两项,统计数据并计算满意度。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理,计数资料采用百分比表示,组间比较采用χ2检验,当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

全院病区采用降噪同质化管理模式后,噪音分贝低于改善前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。患者对病区噪声主观评价,包括走廊脚步声和讲话声、陪护声、探视人声、保洁清洁卫生的声音等不良率低于改善前,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。优化各环节后,患者对病区休息时段安静程度的满意度优于改善前(P<0.05),见表3。

表1 降噪前后病房休息时段噪音分贝数符合率

表2 降噪前后两组患者对噪音主观评价不良值 例(%)

表3 降噪前后患者对病房安静程度的满意度

3 讨论

舒适的病区环境有利于患者更好恢复健康[11],缩短住院时间,节约医疗成本,减轻患者经济压力,提高病床周转率,是改善医疗大环境的一个手段[12]。近年来,随着患者疾病种类变多及医疗器械的研发,各种高精尖医疗器械在临床中大量应用,这些设备难免不会制造噪音,患者睡眠及心情将受到严重影响。因此,优化病区环境,降低病区噪音是医务工作者的责任和义务[13]。

通过对病房噪音来源进行问卷调查及数据分析,拟定解决措施,在院里进行同质化管理并进行经验总结,并将降噪作业流程形成标准化,在以后的工作中继续推行并逐渐完善,具体内容如下:(1)休息时间管理:“入院须知”增加午间12:00-14:00、晚上22:00后保证休息的规定,护士做好宣教;午休及夜间,各病区适当关灯或使用夜灯壁灯、拉围帘,创造舒适的就寝氛围;非必要的治疗、护理避开午休。(2)仪器设备音量调整:科室呼叫铃及电话铃声音量调至“中”档;心电监护、呼吸机等仪器设备音量白班在“中档”、夜班在“低档”。(3)与后勤保障部门强调,运送保洁人员在患者休息时段保持安静。(4)病区严格落实陪护管理。(5)医护人员及管理者提高降噪意识,将保持病区安静巡视工作纳入各班岗位职责并落实。

在病区中,因护理行为所产生的噪声是客观存在的,只有不断加强医护人员、病人及陪护对噪音危害的认识,才能极大的减少人为产生噪音,提高患者满意度[14]。本文通过“病房休息时段降低噪音”小组活动,提高了医院全体成员的凝聚力与主动作为的能力。

同质化管理是指不管医院规模大小、患者身份如何,均采取统一标准的医疗护理行为。现代护理更需要将舒适护理凸显在患者总体护理中,让患者全方位体会到护理服务的优良成效,充分体现“以患者为中心”的服务理念,因此最大的受益者是患者,同时同质化管理模式的尝试,为以后更好管理医院提供了宝贵经验。