2020—2022年云南省登革热流行特征分析

魏春，郭小连，杨锐，赵晓涛，吴超，杨召兰，尹小雄，周红宁

1.云南省寄生虫病防治所，云南省虫媒传染病防控研究重点实验室，云南省热带传染病国际联合实验室，云南省虫媒传染病防控关键技术创新团队，云南普洱 665000；2.瑞丽市疾病预防控制中心

登革热是由携带登革病毒的埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬引起的急性虫媒传染病。临床症状主要有发热、出疹以及肌肉、关节疼痛等，大多数患者为轻微症状或无症状，少数患者可发展为登革出血热，严重者可致死亡[1]。登革热尚无特效药，隐性感染多，传播速度快，严重影响经济社会发展，WHO 将其列为十大公共卫生威胁之一[2]。据估算，2019年全国登革热经济负担占我国国内生产总值的0.04%[3]。

云南省于1975年在红河哈尼族彝族自治州发现首例登革热病例[4]，其后主要为散在境外输入病例，2013年起每年均发生因境外输入病例引起的本地暴发疫情，2019年云南省登革热发病数居全国首位[5]。为了解新型冠状病毒感染疫情（简称新冠疫情）期间云南省登革热流行特征，本研究对2020—2022年云南省登革热报告病例进行分析，为优化当地的防控措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源 查询中国疾病预防控制信息系统，按照报告地区和报告时间，收集2020年1 月1日—2022年12 月31 日云南省报告的登革热病例个案信息，包括“临床诊断病例”和“确诊病例”。同时通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统，收集2020—2022年云南省报告的登革热突发事件数据。

1.2 相关定义 依据中华人民共和国卫生行业标准《登革热诊断标准》（WS 216—2008）判定“临床诊断病例”和“确诊病例”[6]。境外输入病例指发病前14 d内到过登革热流行的国家或地区的病例；境内输入病例是指发病前14 d内离开本县区、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例；本地病例指发病前14 d 内未离开本县区的登革热病例。暴发疫情为14 d 内在人口相对集中的地点（如一个社区、居委会、学校、村庄或其他集体单位等）发生3例及以上本地感染确诊病例[7]。

1.3 统计方法 采用描述流行病学方法分析登革热流行的时间、地区和人群分布及病例来源等特征。应用WPS Office 2023 录入数据并分析，符合正态分布的计量资料采用xˉ±s进行描述；计数资料采用构成比进行描述。

2 结 果

2.1 总体情况 2020—2022年，云南省累计报告登革热病例845 例，各年度报告病例分别为265 例（占31.36%）、14 例（占1.66%）和566 例（占66.98%）。其中，临床诊断病例685例（占81.07%），确诊病例160 例（占18.93%）。报告病例中，本地病例816 例（占96.57%），境外输入病例29 例（占3.43%），无境内输入病例。

2.2 病例来源与地区分布 本地病例报告主要来自德宏州（98.53%，804/816）（表1），以瑞丽市报告数最多（99.25%，798/804）。境外输入病例主要来自东南亚国家（89.66%，26/29），包括缅甸16 例，柬埔寨3 例，老挝4 例，越南、斯里兰卡和印度尼西亚各1 例；其余来自非洲国家（10.34%，3/29），包括巴布亚新几内亚1 例、刚果（金）1 例，来源国未明确1例。

表1 2020—2022年云南省登革热报告病例地区分布（例）Table 1 Regional distribution of dengue fever cases reported in Yunnan from 2020 to 2022（n）

2.3 时间分布 本地病例呈季节性分布，主要发生在7—12 月，高峰期为9—11 月（91.30%，745/816）。输入病例全年散在报告。见表2。

表2 2020—2022年云南省登革热报告病例时间分布（例）Table 2 Time distribution of dengue fever reported in Yunnan from 2020 to 2022（n）

2.4 人群分布 报告病例以男性稍多（55.62%，470/845），性别比为1∶0.80。年龄最小1岁，最大91岁，平均年龄（39.55±16.21）岁；发病主要集中在20～59 岁，占81.07%（685/845）。职业以商业服务居多（34.79%，294/845）。见表3。

表3 2020—2022年云南省登革热人群分布特征Table 3 Gender,age and occupation distribution for dengue fever in Yunnan from 2020 to 2022

2.5 暴发疫情 2020—2022年，共报告暴发疫情2 起，分别为2020年1 起，2022年1 起；均发生在德宏州瑞丽市；累计报告病例785 例，涉及勐卯街道、畹町镇、姐告经济开发区和勐秀乡4 个街道（乡镇），其中勐卯街道727 例（占92.61%）。2020年的暴发疫情持续126 d（7 月29 日—12 月1 日），报告病例245例，其中158例开展病毒分型检测，结果以登革Ⅲ型病毒为主（占93.04%，147/158）；2022年暴发疫情持续85 d（9 月18 日—12 月11 日），报告病例540 例，其中46 例开展病毒分型检测，结果均为登革Ⅱ型。暴发疫情病例年龄以20～50 岁为主（602 例，占76.69%），职业以商业服务（365 例，占46.50%）和家务待业居多（189例，占24.08%）。

3 讨 论

云南省位于我国西南地区，属于亚热带高原季风型气候，适合登革热媒介伊蚊的孳生。监测发现，白纹伊蚊在云南省广泛分布，部分边境州（市）有埃及伊蚊分布并出现向周边地区扩散的趋势[8-9]。同时，云南有8个州（市）的25个边境县分别与缅甸、老挝和越南等国交界，口岸通道众多，交通、物流发达，人员流动频繁，登革热防控形势一直较为严峻[10]。

本研究显示，2020—2022年云南省登革热发病总数和本地暴发疫情数大幅下降[10]。这与江苏南通市[11]、福建福州市[12]等地新冠疫情期间登革热流行特征基本一致。可能因为新冠疫情期间，我国实施了一系列新冠疫情防控措施，减少了人员流动，同时加强了对入境人员的管理监测，极大降低了登革热输入病例及暴发疫情发生的风险。

2020—2022年，云南省本地病例主要发生在德宏州、临沧市等边境地区，输入病例主要来自缅甸、老挝等登革热流行严重的东南亚国家[13-15]。提示云南省边境地区要加强对出境人员健康宣教和入境人员登革热筛查力度，一旦发现输入病例，要第一时间规范处置。

从时间分布来看，本地病例报告高峰期为9—11 月，存在明显的季节性特征，输入病例全年散在报告，这与既往云南、广西等报道基本一致[10,16]，主要原因可能是夏秋季蚊媒密度较高，加之期间正值中秋、国庆假期，人员流动性相对较大。

报告病例中，男性居多，多为20～59 岁青壮年，主要职业是商业服务，可能因为该类人群通常是出国务工、商贸服务及其他外出活动的主要群体；家务待业及农民病例也有报告，可能与其知识水平不高和个人防护不到位有关[17]。今后应结合不同人群特征开展登革热防控知识宣传，宣传形式及内容要更具针对性。如年轻人和家务待业人群对新媒体的接受程度更高，可多采取微信、抖音等工具进行广泛宣传；农民等群体文化水平相对偏低，可结合教体部门开展“小手拉大手”活动进行宣传；商业服务人员接触人群比较繁杂，要重点做好个人防护的宣传。

有研究认为，我国登革热本地暴发疫情主要由输入病例引起[18]。但本研究中，云南省新冠疫情期间报告的2 起登革热暴发疫情，未发现与输入病例存在时间关联：2020年本地暴发疫情发生在输入病例报告6 个月后；2022年全年均未监测到输入病例。这可能因入境人员管控或登革热隐性感染而未能及时发现输入病例；也可能是因为瑞丽三面与缅甸交界，村寨、田园、山水相连，蚊虫孳生、繁殖和活动无天然屏障，由携带病毒的伊蚊跨境传播引起本地病例[19]。因媒介伊蚊特别是埃及伊蚊极易入侵和扩散，提示边境地区应做好病例及传播媒介的监测，及时发现传播风险。

综上，2020—2022年云南省登革热流行总体处于较低水平，但随着我国新冠疫情防控策略的调整、“一带一路”倡议的不断推进以及全球化进程的持续深入，云南省登革热的传播风险将持续存在，防控工作不能有丝毫松懈。建议在重点地区继续加强登革热防控的健康教育，提高防病意识；同时进一步加强与周边国家或地区的联防联控，强化入境人员监测和媒介综合控制，在登革热疫情发生初期及时落实防控措施及病例救治工作，防止疫情扩散。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明魏春负责数据分析和论文撰写；郭小连、杨锐、赵晓涛负责数据收集；吴超、杨召兰、尹小雄负责数据审核；周红宁负责论文撰写指导