F 波参数与面肌痉挛病情程度的相关性及其预测价值分析

沈佳样，田苗苗，李红琴

面肌痉挛（Hemifacial spasm，HFS）是一种面部肌肉无意识痉挛或抽动的神经肌肉疾病，主要表现为面部抽动、面部扭曲及面部疼痛等症状[1]。近些年HFS发病率呈上升态势，并且随着年龄增长而升高，尤其是40 岁以上人群更为常见[2-3]。HFS 患者易出现面部神经损伤，导致面部肌肉的功能障碍，如面部表情异常、口角偏斜和眉毛上挑等。此外，HFS 本身可能伴随面部肌肉的疼痛或不适感，对患者生活质量和心理健康造成了一定危害[4-5]。因此，及早诊断和治疗对减轻面部神经损伤的程度、改善患者的生活质量至关重要。因此，本研究针对HFS 患者进行电生理检测，并给予早期营养保护治疗，分析F波参数与HFS 病情程度的关系，并探讨F 波参数的临床预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年12 月至2023 年6 月于萧山区中医院就诊的HFS 患者97 例，设为病例组。纳入标准：（1）年龄在18 岁以上；（2）临床诊断为特发性HFS；（3）面部皮肤完整；（4）接受早期营养保护治疗；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）Bell面瘫后遗症者；（2）生命体征不平稳者；（3）颅内占位者；（4）精神疾病不能配合检查者；（5）面部感染者。另于同期按照1∶1 原则，选取健康志愿者97 例，作为对照组。两组基线资料差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究经萧山区中医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法 采用三星医疗中心（SMC）评分系统，对HFS病情程度进行评估：1 级，眼周局部不自主痉挛；2 级，眼周痉挛范围扩大至同侧面部，对额部、口周及颈部等其他肌群产生影响，视物、睁眼等功能不受限制；3 级，强直痉挛显著且频率加快，视物功能受到限制；4 级，眼轮匝肌持续收缩，视物、睁眼功能明显受限，睁眼时两侧面部发生明显改变，呈不对称状态。1 ～2 级为一般痉挛，3 ～4 级为严重痉挛。

采用Nicolet EDX型肌电图检测仪（美国Natus）对所有研究对象进行电生理检测。刺激参数：波宽设置0.2 ms，频率1 Hz，滤波放大器宽度范围100 ～2 000 Hz，分析50 ms，记录F 波各参数水平变化。

1.3 观察指标（1）记录各组对象F 波参数。其中包括F波波幅（波峰与波谷间距离）、M波波幅（最大颏肌收缩强度时波峰与波谷间距离）、F 波持续时间（F波偏离基线至回归所需时间，Fmin、Fmax、Fmean），并计算F/M 比率。（2）疗效评估。参照《面肌痉挛诊疗中国专家共识》制定HFS 疗效评估标准。显效：痉挛与抽动明显减少，基本上不发作；有效：痉挛与抽动均有所减少，发作频率有所降低，患者主观满意；无效：痉挛与抽动稍有减少，发作仍较频繁，患者主观不满意；复发：症状无改善、病情加重或复发。（3）并发症情况。记录病例组患者并发症发生情况，主要包括颅内出血、听力功能下降、迟发性面瘫、后足录神经损伤等。

1.4 统计方法 采用SPSS 26.0 进行统计分析。计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验，多组比较采用单因素ANOVA方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；采用Spearson 相关分析F 波参数与HFS 病情程度的关系；建立受试者工作特征（ROC）曲线分析F 波参数对HFS 严重程度、并发症情况的预测价值。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 F波参数比较 病例组患者痉挛侧与正常侧Fmin、Fmax、Fmean水平差异均无统计学意义（t≤0.705，均P＞0.05），痉挛侧与正常侧F 波平均时程（duration of Fwave，Fdura）、F/M 水平差异均有统计学意义（t=8.161、12.329，均P ＜0.05）。病例组（痉挛侧）与对照组Fmin、Fmax、Fmean差异均无统计学意义（t≤1.196，均P ＞0.05），两组Fdura、F/M 水平差异均有统计学意义（t=9.105、12.506，均P ＜0.05），见表2。

表2 F 波参数水平比较

2.2 不同SMC 分级HFS 患者F 波参数比较 不同SMC 分级HFS 患者Fmin、Fmax、Fmean水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05），Fdura、F/M 水平差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表3。

表3 不同SMC 分级HFS 患者F 波参数比较

2.3 F 波参数与HFS 患者病情程度相关性分析

Spearman 相关分析显示，Fdura（rs=0.766）、F/M（rs=0.848）与HFS 患者SMC 分级呈显著正相关（均P ＜0.05），Fmin、Fmax、Fmean与HFS 患者SMC 分级无明显相关性（均P ＞0.05），见表4。

表4 F 波参数与HFS 患者病情程度相关性分析

2.4 HFS 患者疗效及并发症情况 病例组经治疗后显效62 例，有效30 例，无效3 例，复发2 例，总有效率为94.85%（92/97）。并发症发生21 例，发生率21.65%，无并发症76 例。其中，颅内出血3 例（3.09%）、听力功能下降4 例（4.12%）、迟发性面瘫11例（11.34%）、后足颅神经损伤4 例（4.12%），1 例患者听力功能下降合并迟发性面瘫。

2.5 有无并发症HFS 患者F 波参数比较 根据是否出现并发症，将97 例HFS 划分为有并发症组与无并发症组。两组Fmin、Fmax、Fmean水平差异无统计学意义（均P ＞0.05），并发症组Fdura、F/M 水平均高于无并发症组（均P ＜0.05），见表5。

表5 有无并发症HFS 患者F 波参数比较

2.6 F 波参数对严重HFS 的预测分析 Fdura、F/M及二项联合预测严重HFS的曲线AUC分别为0.883（0.817 ～0.949）、0.916（0.859 ～0.973）、0.940（0.896～0.983），均对严重HFS 有较高预测价值。取最佳截断值时，Fdura、F/M 及二项联合的敏感度分别为0.733、0.756、0.911；特异度分别为0.904、0.962、0.827，见图1。

图1 Fdura、F/M 预测严重HFS 的ROC 曲线

2.7 F 波参数对并发症发生的预测分析 Fdura、F/M 及二项联合预测HFS 并发症发生的曲线AUC 分别为0.791（0.683 ～0.898）、0.860（0.772 ～0.948）、0.862（0.777 ～0.946），均对HFS并发症发生有一定预测价值。当取最佳截断值时，Fdura、F/M 及二项联合的敏感度分别为0.762、0.905、0.952；特异度分别为0.750、0.711、0.645，见图2。

3 讨论

HFS 是一种神经肌肉病变，其主要特征是面部肌肉不自主地抽搐或痉挛[6]。长期HFS 还可能引发肌肉疲劳与紧张，导致睡眠障碍与心理负担增加，进而引发情绪障碍、社交退缩[7-8]。因此，尽早诊断并给予积极治疗管理对HFS 预后至关重要。HFS 发生是一个相对复杂的过程，其中涉及多项因素相互作用，当前其内在机制尚未明晰，可能与神经功能异常、面神经压迫以及神经递质异常有关[9-11]。HFS 患者往往伴有面部神经损伤，这可能使其康复进程受到影响而延缓，神经功能障碍或者后遗症发生风险明显增加。

电生理检测可帮助医生了解神经和肌肉正常功能状态，诊断、评估神经系统疾病，指导治疗过程[12]。F 波是一种通过神经电刺激引起的肌肉反应，可反映神经传导功能。F/M 可反映神经肌肉兴奋性和肌肉收缩强度之间的关系。在一些疾病中，F 波波幅增大而M 波波幅降低，导致F/M 比值升高，表明神经传导功能异常，肌肉兴奋性下降[13]。因此，通过测量F/M 比值，可以评估神经传导功能与肌肉兴奋性间平衡状态，对于诊断和评估疾病具有重要意义。F波持续时间则可反映神经传导功能的快慢。对这些指标水平进行检测可以评估神经传导功能异常程度，了解肌肉兴奋性与收缩强度变化[14]。本研究中，病例组痉挛侧Fdura、F/M 水平高于正常侧，且高于对照组，这可能因为HFS 患者面肌不自主收缩、抽搐症状显著，致使面部肌肉张力、痛感增加，引起大脑皮层神经元兴奋性增强。并且，Fdura（rs=0.766）、F/M（rs=0.848）与HFS患者SMC分级呈显著正相关（P ＜0.05），提示Fdura、F/M 与HFS 病情严重程度密切相关，这或因严重痉挛者合并神经系统异常更加明显，包括大脑皮层结构与功能异常、外周神经与脑神经损伤等，这些均可致面肌痉挛程度加深，促使大脑皮层神经元兴奋性加强。

杨德宝等[15]研究显示，162 例AMR 波形稳定者术后即刻治愈率为90.8%，随访治愈率为94.5%。唐凤娇等[16]也得出HFS 预后相对良好的结论。本研究中，97 例HFS 经治疗后总有效率为94.85（92/97），与上述学者研究结论较为类似。然而，在并发症方面，出现并发症有21 例，发生率为21.65%，主要为迟发性面瘫，所以HFS 患者虽预后相对良好，当仍需要警惕并发症风险。这可能因为面肌痉挛频繁发作可能致面部肌肉长时间过度紧张，疲劳加重使得肌肉损伤程度加深以及缺氧，引发神经肌肉接头紊乱、肌力减退，进而出现无法自主收缩松弛症状，即迟发性面瘫；也有可能HFS 病情严重者需要借助抗痉挛药物、脑神经刺激等强化干预方式治疗，使迟发性面瘫等不良风险增加[17]。本研究进一步建立ROC 曲线分析发现，Fdura、F/M 及二项联合在预测严重HFS、并发症发生方面均有一定预测价值，但是二项联合可提高单项预测的敏感度，预测价值更高。临床或可通过检测Fdura、F/M水平变化，用于评估HFS患者病情严重程度与并发症发生监测，动态了解病情变化与治疗效果，从而及时调整治疗方案，改善患者预后。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突