超声弹性评分联合血清甲状腺球蛋白水平对老年甲状腺癌患者治疗预后的预测价值

程亚南 杨金雨 郭晓磊 刘 婷 杨 青

甲状腺癌(thyroid cancer,TC)为内分泌系统最为常见的恶性肿瘤,近年随着生活方式的变化与人口老龄化进程加快,该病发生率呈逐年升高趋势,老年TC患病率亦随之增加[1-2]。手术为治疗老年TC的常用手段,可有效去除病灶,延长患者生存周期[3-4]。但仍有部分TC患者经手术治疗后预后较差,在患者施以手术诊治之后对预后予以精准评估,在指导临床施以个体化的干预手段中意义重大。超声弹性评分可通过对肿块进行分级,确定肿瘤的良恶性,在乳腺癌、TC等疾病诊断中被广泛运用。血清甲状腺球蛋白(Tg)可有效评估TC的复发与转移[5-6]。但临床关于超声弹性评分、血清Tg联合预测老年TC患者预后有关报道较为缺乏,还有待进一步研究。基于此,本研究以行TC根治术治疗的76例老年TC患者为对象,探究超声弹性评分+血清Tg水平预测老年TC患者治疗预后的具体效能。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月于本院行手术治疗的76例老年TC患者,研究经医学伦理委员会批准。纳入标准;经病理检查证实为TC;患者的病历有关资料齐全;遵照自愿原则,签署知情同意书,且依从性较高;无手术禁忌证,且在本院行手术治疗;年龄≥60岁;术前未接受放化疗。排除标准:存在神经疾患者;存有意识或精神障碍,或难以进行正常交流者;存有全身性感染者;合并重度营养不良者;存在酒精、药物依赖史者;术前存在淋巴结或远处转移者。所有患者中男性46例,女性30例;年龄62～84岁,平均年龄(73.59±4.36)岁;体重指数18.6～27.3 kg/m2,平均体重指数(24.57±1.69)kg/m2;病理类型:44例乳头状癌,32例滤泡状癌;原发病灶:60例单侧,16例双侧。

1.2 方法

全部受试者均在术前采取超声扫描,以日立EUB-8500彩色多普勒超声诊断仪施行测定,探头频率为5～13 MHz,携带实时弹性成像功能;起初对患者甲状腺施以二维灰阶超声扫查,明确病变组织的所处区域与大小等具体情况;之后以彩色与脉冲多普勒超声明确病灶内部血流情形;行二维与彩色多普勒图像过后调换到弹性成像模式,对病灶予以弹性成像评分;感兴趣区(ROI)选择:最大程度把病变组织放在ROI中央区域,ROI大小≥病变组织2倍以上,选取稳定、重复性较为优良的的弹性图像存档,ROI区域内绿色为平均硬度,蓝色为硬度>平均硬度,红色为硬度<平均硬度。按图像予以评估:病灶内部合并或不合并绿色,病灶与周围呈蓝色为5分,病灶内部少许绿色或整体呈蓝色为4分,病灶内部蓝色与绿色占比相等为3分,病灶周围为绿色,内部呈蓝色为2分,病灶基本或是完全呈绿色为1分,超声弹性成像评分≥3分为恶性,<3分为良性。术后1年血清Tg水平检测:患者术后每6个月行1次复查,明晰患者术后是否出现复发/转移;于手术之后的1年,采集患者5 ml静脉血,离心获取血清之后,以电化学发光免疫分析法测定其血清Tg水平。随访:所有患者均于术后定期随访,随访2年,记录患者无进展生存期(患者确诊TC开始到疾病进展或死亡时间)。

1.3 观察指标

(1)不同临床病理特征的超声弹性评分与血清Tg水平。(2)超声弹性评分、血清Tg水平单独与联合检测预测老年TC患者淋巴结转移的效能。(3)不同超声弹性评分患者的无进展生存期。(4)不同血清Tg水平患者的无进展生存期。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同临床病理特征的超声弹性评分与血清Tg水平对比

术后发生淋巴结转移患者术前超声弹性评分高于无淋巴结转移者,术后发生淋巴结转移患者术后1年的血清Tg水平高于无淋巴结转移者,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床病理特征的超声弹性评分与血清Tg水平对比

2.2 超声弹性评分、血清Tg水平单独与联合检测预测老年TC患者术后淋巴结转移的结果

ROC结果显示:超声弹性评分、血清Tg水平联合检测预测老年TC患者术后淋巴结转移的AUC,高于两种方法单独检测。见表2、图1。

图1 超声弹性评分、血清Tg水平单独与联合预测老年TC患者术后淋巴结转移效能的ROC图

表2 超声弹性评分、血清Tg水平单独与联合检测预测老年TC患者术后淋巴结转移的效能

2.3 不同超声弹性评分患者无进展生存期对比

超声弹性评分<3.5分患者(39例)的无进展生存期[(20.59±1.36)个月]高于超声弹性评分≥3.5分患者(37例)[(18.52±1.03)个月],有统计学差异(t=7.450,P=0.000)。

2.4 不同血清Tg水平患者无进展生存期对比

血清Tg水平<24.995 μg/L患者(40例)无进展生存期[(21.05±1.09)个月]高于血清Tg水平≥24.995 μg/L患者(36例)[(19.29±0.87)个月],有统计学差异(t=7.723,P=0.000)。

3 讨论

TC为临床常见恶性肿瘤,发病较为隐匿,常以无痛性甲状腺结节为最初表现[7-8]。近些年随着人口老龄化进程的加速,老年TC患者人数不断增加[9-10]。针对TC,手术是主要治疗方法,多数TC患者预后良好,可获得长期生存,但仍有少数患者预后较差,选择较为准确的预后评估手段至关重要。

组织弹性的超声检查依据肿块的硬度对其施行分级,在超声弹性图像内,肿瘤组织硬度评分较高,因而能够鉴别肿瘤的良恶性[11-12]。同时,该评分与TC患者病理组织间存在明显联系,因而在手术之前采取超声弹性评分检查意义重大。在正常情况下血清Tg水平经由甲状腺滤泡细胞合成与分泌,属TC的标志物,有利于预测TC患者手术之后转移、复发情况[13-14]。然而Tg的表达极易受到其余细胞因子与药物的干扰,在预后评估中的准确性受到质疑[15]。本研究结果显示,术后发生淋巴结转移患者术前超声弹性评分高于无淋巴结转移者,术后1年的血清Tg水平高于无淋巴结转移者;ROC结果显示:超声弹性评分+血清Tg水平预测老年TC患者术后淋巴结转移的AUC为[0.916(95%CI:0.843～0.990,约登指数:0.829,最佳截断值:28.995)],高于两种方法单独检测[0.750(95%CI:0.640～0.860,约登指数:0.371,最佳截断值:3.5)、0.730(95%CI:0.607～0.853,约登指数:0.514,最佳截断值:24.995)]。说明老年TC患者的超声弹性评分与血清Tg水平较高,联合应用可有效预测老年TC患者的术后淋巴结转移。手术在去除病灶之后,Tg水平较低,而Tg的表达升高,则表明患者存有病变细胞转移/复发风险。本研究结果还显示,超声弹性评分<3.5分与血清Tg水平<24.995 μg/L老年TC患者的无进展生存期高于超声弹性评分≥3.5分与血清Tg水平≥24.995 μg/L的患者,提示超声弹性评分、血清Tg越高,则老年TC患者生存期越短。

综上所述,超声弹性评分联合血清Tg水平可有效预测老年TC患者治疗预后,为临床治疗方案的调整、制定提供可靠的参考,最大程度改善患者预后。