基于OSCE理念的五站式药学本科生临床实践考核体系的应用

张丽沙，吕春梅，李 爽，吕婵梅，朱 琳

（滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264000）

药学是一门对临床实践与应用要求非常高的学科，药学专业学生（以下简称药学生）的临床实习是药学实践教学的关键环节，也是当前国内外医学院校及医疗机构探索如何在该环节提升实习生综合素质的焦点。各类机构在积极探寻新的实践教学模式过程中，纷纷引入了PBL、CBL、情景模拟、角色扮演、翻转课堂等多元化实践教学手段，这些实践教学手段各有所长，在不同模式下实习学生的综合素质均得到了不同程度的提升，但临床实践教学考核形式单一，多为理论考试或填写实习评估表，注重学生理论基础的考查，对其临床应用能力、应变能力考核较少。

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是英国Dundee 大学的R.M.Harden RM博士于1975年提出的一种评价临床综合能力的方法，它采用多站式考核的方式，运用模型、标准化病人（standardized patients，SP）等手段客观公正地评估应试者的临床应用能力，被国内外广泛应用于临床、护理等领域的临床技能考核，但在国内药学教育领域的应用仍处于萌芽阶段。为适应医院药学需求，全方位、客观公正地评估药学生的综合实践技能，我院采用OSCE 五站式考核模式，探索其在药学专业本科生临床实践教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年5 月至2023 年6 月在滨州医学院烟台附属医院见习的96 名药学专业本科生，其中男生42 名，女生54名，年龄（21.16±0.63）岁，均已完成药学基础课程学习。教师均具有硕士及以上学历，中级及以上职称，从事医院药学及教学工作5 年以上，均为“双师型”教师，临床实践经验和教学经验丰富。

1.2 OSCE 实施方法

成立OSCE 小组，根据OSCE 各站点的测评要求，查阅相关资料文献，借鉴OSCE 其他专业的考核理念和组织模式，结合学校药学专业本科生临床实践教学大纲及医院药师应当具备的专业技能，融入带教教师多年带教经验及典型案例内容，制定有特色的药学生临床实践考核方案及评分细则。本模式下药学生临床实践OSCE 考核共设置5 个站点，分别为处方审核与调配（占20%）、用药教育（占20%）、用药咨询与信息检索（占15%）、药品不良反应处置（占15%）以及合理用药案例分析（占30%），5 个站点考核内容层层递进、有序贯通，综合考核药学生对专业理论知识掌握能力、表达沟通能力、采集与分析信息能力以及解决问题能力等，站点设置详见表1。考核总时长为50分钟，按照单通道循环设置，考生按照顺序依次通过所有站点的考核，总分为100 分，≥60 分为合格。每个站点配备1 名考核教师，第2、3、4 站点各配备1 名标准化病人全程配合。OSCE 具体实施流程见图1。

表1 OSCE 站点设置情况Table 1 OSCE site settings

图1 OSCE 实施流程Figure 1 OSCE implementation process

1.3 评价指标

1.3.1 OSCE 评价指标 柯氏4 级评估模型（Kirkpatrick Model，KM）简称柯氏模型，由反应层、学习层、行为层、结果层4 个层级构成，能够用于衡量培训或课程计划的有效性。本研究基于柯氏模型的理论内涵，设计药学生临床实践OSCE 模式的评估指标。具体见表2。其中满意度调查，利用问卷星进行线上问卷调查，评估药学生和教师对OSCE 的满意度。满意程度分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 项，满意率=（很满意+满意+一般）/总人数×100%。

表2 药学生临床实践OSCE 评价指标Table 2 Clinical practice OSCE evaluation indicators for pharmaceutical students

1.3.2 难度系数 难度系数反映试题难易程度，数值越小表示试题难度越高，一般情况下，L≤0.6 表示考题较难，＞0.6～0.8 表示为中等难度，而L＞0.8 表示考题简单[1]。计算公式：难度系数=平均分/满分。

1.3.3 区分度 区分度反映试题区分不同水平受试者的程度，考试成绩由高到低排列，前50%为高分组，后50%为低分组。一般认为，D＞0.39 表明区分度优秀，在0.3～0.39 表明区分度良好，0.20～0.29 表示试题一般，需要修正，D＜0.2 表示试题不合格[1]。计算公式：区分度D=2（高分组平均分- 低分组平均分）/满分。

1.3.4 问卷信度分析 调查问卷的信度（α）主要评价量表的精确性、稳定性和一致性，反映调查结果的可靠程度。一般使用Cronbach′s α 系数进行分析，α≥0.8 认为信度非常好，0.7≤α＜0.8 表示信度可以接受，0.6≤α＜0.7 表示应该修订，但仍不失其价值，α＜0.6 表示需重新设计题项[2]。

1.3.5 问卷效度分析 调查问卷的效度（V）主要评价问卷的有效性、准确性和正确性，反映调查内容和调查结果之间的相符程度，采用KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）进行分析。一般认为V＞0.4表示效度高，0.2≤V≤0.4 表示效度较好，V＜0.2 表示效度低[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 进行数据处理，计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，正态分布采用S-W 检验；采用Cronbach′s α 系数对问卷进行信度分析，采用KMO 对问卷进行效度分析。

2 结果

2.1 OSCE 成绩分析

共96 名药学本科生参加OSCE，总成绩56～91 分，平均分为（76.78±7.22）分，平均难度为0.77，平均区分度为0.32，各站点具体考试成绩见表3。对考试成绩进行正态S-W 检验，P＞0.05，服从正态分布，平均成绩偏度系数为-0.092，峰度系数为0.23，能够较好地反映药学生临床实践情况。

表3 药学本科生临床实践OSCE 成绩（n=96）Table 3 Clinical practice OSCE scores of pharmaceutical undergraduates（n=96）

2.2 OSCE 在药学专业本科生临床见习教学的效果评价

为评价药学生临床实践OSCE 质量，考核结束后使用问卷星进行线上问卷调查，收集学生和教师的教学反馈。本次OSCE问卷调查共101 人参与，其中药学本科生96 名、教师5 名，回收问卷100 份，有效回收率为99.01%，满意度调查结果详见表4 和表5。问卷整体信度检验Cronbach′s α 值为0.907，KMO 值为0.825，结果显示调查问卷信度和效度均较高，问卷设计合理。

表4 药学本科生对OSCE 效果评价[n=95，n（%）]Table 4 Evaluation of OSCE effect by undergraduate pharmaceutical students[n=95，n（%）]

表5 教师对OSCE 效果评价[n=5，n（%）]Table 5 Teacher evaluation of OSCE effect[n=5，n（%）]

3 讨论

3.1 OSCE 在药学教学中的应用现状

临床实习是实践教学体系中非常重要的一环，药学生在临床实习过程中，除学习药学学科基础理论、基础知识外，还应学会如何将理论知识应用于日常实践中，有独立的思考能力及创新意识，有基本的应变能力，进而全面提升职业素质，而临床实习考核则是评估学生临床实践能力的重要方式。OSCE 是一种将评估、测试和反馈集于一体的考核方法，被认为是评估学生临床实践技能水平较为可靠的考核形式。

OSCE 自被提出以来已被广泛应用于医学、护理、中医等教学领域的临床技能考核[3-7]，而美国、加拿大、英国等国已把OSCE应用于药学领域，并证实了其在药学生临床技能考核方面的有效性和重要性[8-11]。但是我国药学教育中OSCE 的应用尚处于起步阶段，仅少量几个研究探索了OSCE 在临床药学生实践技能课程、药理学、临床药理学及临床药师培训考核中的应用价值[12-15]，几乎未见药学专业学生临床实践考核应用OSCE 的报道。因此我院将OSCE 引入药学本科生临床实践技能考核中是一项重要的教学改革创新。

3.2 药学生临床实践OSCE 五站式考核方案设置合理

医院临床实习的目的在于培养药学生的知识迁移能力和临床综合实践能力，提高学生自身素质和专业技能，实现药学毕业生和医院所需药学人才的无缝衔接。实践考核是医院教学水平和教学效果的重要评价指标。我院药学部根据学校教学大纲，结合医院药师技能需求，首次实行OSCE 五站式考核模式，以全面且有效考查学生的专业知识运用能力。

本次考核学生的平均成绩为（76.78±7.22）分，偏度系数为-0.092，峰度系数为0.23，且服从正态分布（P＞0.05），略偏向成绩较高的一侧，相对分散；总成绩的难度系数为0.77，在0.6～0.8之间，表明考核总体难度适中；总成绩平均区分度为0.32,在0.3～0.39 之间，表明本次考核整体区分度良好，本次OSCE 站点设置合理。其中合理用药案例分析站考核的平均成绩为（18.55±4.52）分，相对成绩最低，一方面与考题难度系数较高有关，案例考核内容覆盖面较广，涉及临床诊断、个体化用药方案设计以及用药指导、沟通交流等多个方面，更能体现学生的综合能力；另一方面也反映出学生对药学治疗学、药理学等专业知识的掌握及综合应用能力还有待提升，评判性思维能力相对欠缺，这也提示我们在以后的带教过程中应加大这些方面的教学力度。

3.3 药学生对OSCE 五站式考核模式满意度较高

为评价药学生临床实践OSCE 的质量，基于柯氏模型的理论内涵，设计了药学生临床实践OSCE 的评估指标，并使用问卷星进行线上问卷调查。调查结果显示学生对该OSCE 模式、内容以及实施过程、评分标准等的满意度均在95%以上，95%以上的药学生认为OSCE 有助于提高临床评判性思维能力，在考核过程中提升了专业综合实践能力，学会了如何更有效地与患者及医务人员交流沟通，能够快速敏锐地发现问题并解答，综合能力得以有效提升。参加考核的教师认为OSCE 站点设置合理，能够全方位考查学生在专业知识综合应用、信息采集分析、沟通交流、发现及解决问题等方面的具体表现，但因为初次实施，过程还有待进一步优化。对于OSCE 的满意度在80%以上。

OSCE 五站式考核通过模拟医院药学工作环境进行现场演示考核，内容涉及药品不良反应处置、用药教育、处方审核与调配以及合理用药案例分析等，本模式考核学生在限定情景及时间内的综合应变能力，要求其在面对复杂案例时，能快速将专业知识转化为适宜的解决方案，并对其解决方法进行评估。多个维度评估药学生综合实践技能，相对传统笔试考核更加客观全面，也更能培养学生临床评判性思维。

OSCE 在临床实践技能考核中的应用价值已得到广泛认可，我们的结果也进一步证实了这一模式在药学实践考核中的应用效果。借鉴国内外OSCE 理念及模式，在国内药学生临床实习阶段考核中加以实施，以考试为切入点，激发药学生临床实习的热情，正面引导学生主动掌握药学专业基本技能，并高效应用于药学实践与服务工作，提高日常沟通与交流技巧，提高及时发现问题、解决问题的综合能力，明显提高了医院药学实习教学质量，实现药学毕业生与医院药学所需人才的无缝衔接，该模式值得进一步的研究和推广应用。