李 懿,杨 茜
(1.四川中医药高等专科学校护理学院,四川 绵阳 621000;2.成都医学院护理学院,四川 成都 610083)
随着经济的快速发展,人们的物质生活水平越来越高,人均寿命也逐渐延长,我国老年人口也面临高龄化、慢病化、失能化,人们对养老照护服务的需求越来越旺盛[1-2]。传统的居家养老模式已无法满足当前养老需求,更多老年人转向养老机构寻求专业的服务。调查显示,老年人对养老服务的需求由2000 年的21.5%增长到2015 年的41.0%,养老机构也因此面临巨大挑战[3]。然而,我国大部分养老机构,尤其是基层养老机构尚处于探索阶段,多数养老护理员文化程度较低、专业知识缺乏、失能照护能力不足,甚至会出现虐待老年人的情况[4-5]。同时,养老护理员配备率低、照顾任务重,也易导致从业人员职业倦怠,进而使养老护理服务质量不高[6]。
因此,深入分析当前基层养老机构照护服务供给存在的问题和原因,探索多样化的应对策略,提升养老护理员的失能照护能力,是目前养老机构亟待解决的问题。有研究指出,我国敬老院养老护理员整体学历水平较低,知识接收能力有限,常规培养模式下教学效果往往差强人意[7-8]。ICARE 理念秉承美国医学人文教育注重实用性的原则,以患者为中心,将正直(integrity)、同情(compassion)、责任(accountability)、尊重(respect)、卓越(excellence)五大核心要素融入实践教学[9-10]。ICARE 理念轻理论、重实践,简单易行,且容易掌握,正好弥补了养老护理员理论学习能力弱这一短板[11]。鉴于此,本课题组经过实地调研、专家咨询,以ICARE 理念为指引实施养老护理员培训,现介绍如下。
将2023 年1—6 月绵阳市4 家县级敬老院的养老护理员作为研究对象,采用便利抽样法抽取其中两家的40 名养老护理员作为观察组,另外两家的40 名养老护理员作为对照组。两组养老护理员一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。
表1 两组养老护理员一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups of elderly care staffs
培训包括理论知识学习和技能操作两部分,共180 学时。对照组采用常规培训模式,即理论知识由教师讲授,技能培训则以教师示教、学员练习为主。观察组在对照组基础上以ICARE 理念为指引实施养老护理员培训。
2.1.1 教师团队的组织与准备(1)团队组建:教学团队由专家小组和质控小组组成。由养老机构培训中心选派工作年限>5年,中级及以上职称,具有良好道德品质、职业素养以及沟通能力者组成(自愿加入者优先)教师团队。最终,团队成员包括心理治疗师1 名、康复治疗师1 名、营养师1 名、老年科医师2名、护师3 名和质检部管理人员2 名。(2)职责划分:专家小组负责案例设计、脚本编写、标准化病人准备以及理论与技能教学。质控小组则负责教学督导,教学辅助工具准备,角色分配,场景布置以及落实培训人员、时间、地点等。(3)培训流程:教学团队成立后,连续4 周开小组内部培训会,每周1 次,每次2 小时。第1 周介绍ICARE 理念的提出背景、意义、应用现状、实施步骤;第2~3 周设计教学案例,导入ICARE 理念的五大核心要素,优化教学手段和教学流程;第4 周为操作,通过演示—训练—反思—整合,完善教学设计。
2.1.2 基于ICARE 理念的养老护理员培训 将融入ICARE 五大核心要素的案例融入教学全程:(1)正直(integrity):讲授“安宁服务”章节时,要求养老护理员针对“身患癌症,生命垂危的老年人真正需要的是什么”进行讨论,通过角色扮演引导其换位思考,培养其同理心,进而更好地尊重老年人,尊重其知情权、选择权及隐私权,逐步培养养老护理员正直的品质。(2)同情(compassion):讲授“睡眠的监测与护理”章节时,以“悲惨人生——李奶奶的故事”为主线,讲述她的悲惨遭遇,在表达同情与关爱之情的同时,分析李奶奶生理、心理状况,了解其为何难以入睡,以及睡眠质量差的原因,引导养老护理员思考如何为此类老年人提供有针对性的照护服务。(3)责任(accountability):讲授“意外事件处理原则”章节时,结合真实案例设计情境,要求学生以“奇怪的王老太”为题进行情景表演。故事分为A、B两个版本,A 版本:王老太每天午睡后习惯坐在阳台边。养老护理员张阿姨将其安置好就忙其他事了,期间没再去巡查。下午4点张阿姨给王老太送水果时,发现其已意识不清,送往医院救治无效,最终死亡;B 版本:养老护理员王阿姨每次经过王老太房间都会习惯性地观察其状态。那天午后,张阿姨经过王老太房间时发现她与平时状态略有不同(手臂下垂、身子倾斜),张阿姨意识到不对劲,一边拨打急救电话,一边为王老太实施心肺复苏术,由于抢救及时,王老太最终脱离危险。A、B 两个版本情景剧中,同样的王老太,不同的养老护理员,处理方式不同,结局亦不同,突出了责任和专业技能的重要性,为接下来心肺复苏术的学习奠定了基础。(4)尊重(respect):在讲授“失智症的特殊照护”章节时,课题组播放公益微电影《我的父亲》,影片讲述了一位失智老人,不记得自己的名字,却依然记得儿子最爱吃饺子的故事,刻画了一位失智父亲的人物形象。随着歌曲《当你老了》缓缓播放,强烈的代入感将养老护理员的情绪推向高潮,激发了其对失智老年人的尊重和理解之情。(5)卓越(excellence):为推动养老护理服务更加专业化、精细化发展,课题组连同养老机构管理层,从知识、能力及思维3 方面制订计划提升养老护理员综合素养。此外,院内还定期开展小组技能考核和护理技能比赛,通过实践—反思—再实践—再反思,周而复始,循序渐进,使养老护理员练就过硬的本领和技术。
2.2.1 失能照护能力 课题组在查阅文献的基础上设计养老护理员失能照护能力评估量表初稿,经两轮专家咨询后形成终稿。该量表包含疾病基础知识(14 个条目)、疾病诊疗知识(13个条目)、疾病护理知识(10 个条目)3 个维度,采用Likert 7 级评分法,从“完全反对”至“完全赞同”分别计1~7 分,总分37~259 分,得分越高表明养老护理员失能照护能力越强。该量表的Cronbach′s α 系数为0.825。
2.2.2 职业精神与态度 采取中文修订版霍尔职业精神态度量表[12-13]评价养老护理员职业精神与态度。该量表由吴琳凤[14]引入国内,包括加入专业组织(3 个条目)、公共服务(5 个条目)、自律性(3 个条目)、自主性(2 个条目)、使命感(4 个条目)、护理工作满意度(3 个条目)6 个维度,采用Likert 5 级评分法,“非常不同意”至“非常同意”分别计1~5 分,总分20~100 分,得分越高代表职业精神与态度越好。该量表的Cronbach′s α 系数为0.750[15]。为确保养老护理员充分理解所填条目,填报前由院内工作人员进行说明,对学历层次较低者,则由专业人员对其不理解的词汇或用语进行统一解释说明。干预前后发放失能照护能力评估量表、霍尔职业精神态度量表共80 份,回收80 份,回收率为100.0%。
采用SPSS 21.0 软件进行数据分析,定量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t 检验。计数资料以频数表示,组间比较采取χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
表2 干预前后两组失能照护能力评估量表总分及各维度得分比较(±s)Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of the two groups of Disability Care Ability Assessment Scale before and after intervention(±s)
表2 干预前后两组失能照护能力评估量表总分及各维度得分比较(±s)Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of the two groups of Disability Care Ability Assessment Scale before and after intervention(±s)
组别疾病诊疗知识总分干预前人数对照组观察组40 40 t P干预后对照组观察组40 40 t P疾病基础知识72.48±9.48 72.98±9.67 0.234 0.816 74.72±9.12 79.59±8.63 2.453 0.016 55.64±7.37 55.96±7.43 0.193 0.847 59.29±7.48 63.44±7.26 2.518 0.014疾病护理知识58.64±7.16 59.02±7.08 0.239 0.812 61.31±6.34 64.92±6.15 2.585 0.012 187.24±13.45 187.89±13.76 0.215 0.831 198.78±11.28 205.09±11.14 2.517 0.014
表3 两组霍尔职业精神态度量表总分及各维度得分比较(±s)Table 3 Comparison of total scores and scores in various dimensions between two sets of Hall Professional Attitude Scale(±s)
表3 两组霍尔职业精神态度量表总分及各维度得分比较(±s)Table 3 Comparison of total scores and scores in various dimensions between two sets of Hall Professional Attitude Scale(±s)
干预前干预后组别对照组观察组t P对照组观察组t P加入专业组织n 40 40 40 40 9.13±1.73 9.36±1.69 0.601 0.549 9.75±1.45 10.49±1.32 2.387 0.019公共服务15.64±2.49 15.92±2.52 0.500 0.619 16.48±1.74 17.29±1.46 2.255 0.027自律性8.18±1.63 8.21±1.57 0.084 0.933 9.59±1.42 10.28±1.38 2.204 0.031自主性6.48±1.43 6.63±1.36 0.481 0.632 7.24±1.25 7.89±1.42 2.173 0.033使命感12.82±2.23 12.92±2.58 0.185 0.853 13.32±1.58 14.16±1.52 2.423 0.018护理工作满意度9.44±1.65 9.63±1.78 0.495 0.622 10.76±1.27 11.51±1.36 2.549 0.013总分60.52±7.53 60.89±7.64 0.218 0.828 65.88±6.41 69.24±5.69 2.479 0.015
目前我国还没有形成专业的养老护理员培训体系,基层养老机构护理人员失能照护能力参差不齐,而且县级敬老院护理工作强度大、难度高,护理人员容易产生不良情绪[16]。多项调查显示[17-18],我国养老护理员失能照护能力处于中等偏下水平,普遍缺乏疾病基础知识、诊疗知识、护理知识。本研究遵循ICARE理念开展县级敬老院养老护理员照护能力培训,有效提高了养老护理员的失能照护能力。老年人进入养老机构后会有很多不适应,养老护理员作为老年人的陪伴者、密接者、辅导者,应该充分给予其关爱,耐心细致地为其介绍疾病知识、康复训练方法、用药管理等,尊重老年人的知情权;在为老年人制订照护计划(饮食、康复锻炼、心理疏导等方面)时,尊重其选择权;为老年人建立入住档案和健康管理档案,尊重其隐私权。面对遭遇不幸或生命垂危的老年人,养老护理员应对其进行心理疏导,如温柔抚触和耐心聆听,恰当地表达“同情”,有利于老年人不良情绪的宣泄。养老机构的老年人多存在慢性病、失能失智情况,养老护理员应增强见微知著的观察力,加强巡视,善于分析,提升处理简单风险和意外的能力。在照护老年人时,无论其学历高低、职务大小、患病与否均一视同仁,尊重老年人,善待老年人,传递温暖,表达关爱之情,诠释“尊重”的内涵。遵循ICARE 理念选择培训内容,逐步将失能照护能力培养渗透养老护理教育,转变养老护理员的观念、态度和行为,全面提升县级敬老院养老护理员失能照护能力。
调查显示,养老护理员普遍存在职业认同感低、工作缺乏自律性和主动性、知识基础较薄弱等问题,而这也间接导致养老护理员的整体素质不高[19]。既往研究发现[20],增强养老护理员培训内容的实用性,针对养老护理员文化程度低、年龄偏大等情况,采用多元化的教学手段、以丰富的教学内容提升养老护理员专业技能水平,进而转变其职业精神与态度。本研究贯彻ICARE 理念,通过打造有温度的课堂,引入养老服务实践中的真实案例,采用多种教学方法,如采用角色扮演法,使养老护理员体会老年人因生理机能下降带来的身体不适及负性情绪,了解老年人的需求和情感;采用情景模拟法,通过展示两位养老护理员在照护老年人时的不同表现,最后导致的不同结局,提示养老护理员应给予老年人足够的尊重、关爱和耐心;采用直观演示法,通过微电影、歌曲、视频等,展示失智老年人平凡而伟大的父爱,使养老护理员明白老年人需要更多的情感关怀和心理支持。本课题组将这些有温度、有内容、有真情的人文教育内容融入职业培训,全方位、多角度展示老年人护理过程,通过引导养老护理员反思、移情、尊重,逐步增强其爱心、同理心、责任心,最终提升其共情能力,增强其职业认同感和使命感,培养其良好的职业精神与态度。