重构本草——威灵仙

郝 瑞，赵旌屹，鲍婷婷，沈梦菲，李 敏*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

威灵仙为毛茛科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck.、棉团铁线莲ClematishexapetalaPall.或东北铁线莲ClematismanshuricaRupr.的干燥根及根茎。秋季采挖，除去泥沙，晒干，切段。威灵仙一般生长在山地、灌木丛中或路边、沟边草丛，主产于辽宁、吉林、黑龙江、山东等地[1]。

1 传统本草论述

威灵仙，味辛，性温，具有祛风湿、通经络、止痛的功效。《本草经疏》言其“主诸风，而为风药之宣导善走者也”，威灵仙辛散走窜，故主诸风，温能泄水，故主诸湿。威灵仙性善下走，十二经络无处不到，可通十二经，追逐风湿邪气，宣行五脏，通利经络，故主治“风寒湿三气之留凝隧络，关节不利诸病”，如风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛与屈伸不利、跌打损伤等[2]。朱震亨曰：“威灵仙属木，治痛风之要药也”。威灵仙能够有效地缓解痛风引起的疼痛。在民间，威灵仙被誉为化鲠之良药。清朝名医徐大椿亦言其“砂糖入酒煎治骨哽颇验”。然而，威灵仙性猛急，走而不守，气血亏虚者慎用[3]。

2 重构现代本草

2.1 症靶

2.1.1 骨关节疼痛 适用于腰椎间盘突出、膝骨关节炎、类风湿性关节炎全身一处或多处骨关节部位疼痛的患者，临床以关节痛、关节僵硬肿胀、关节活动受限等为特点。《仙授理伤续断秘方》中言威灵仙“治腰痛不可忍”，辛散温通，除督脉腰部寒湿之邪。仝小林教授精选盐杜仲、独活、威灵仙三种药物以补肝肾、祛寒湿止痛，能有效缓解临床腰痛，其中威灵仙临床常用剂量15～45 g[4]。在治疗类风湿关节炎中，刘喜德教授认为寒热错杂为其主要病机，故以温清并用为大法，故选用温化蠲痹方。方中重用威灵仙20 g为君药，通络祛风除湿[5]。李济仁教授在治疗强直性脊柱炎多选用威灵仙配伍补骨脂通经络、止骨痛，临床剂量多为15～30 g[6]。

2.1.2 咽喉异物感 适用于贲门失弛缓症、胃食管反流病、食道癌等咽喉异物感、吞咽困难症状为主的患者。贲门失弛缓症临床以吞咽困难、反流、呕吐为特征，中医属“噎膈”范畴，基本病因为气、痰、瘀胶结。威灵仙性善走窜，能行十二经，利气化痰之力强，与急性子、玉蝴蝶等合用，化痰行气、开膈利噎，为治疗噎膈的要药[7]。刘启泉教授常用威灵仙配伍冬凌草治疗胃食管反流病合并咽喉食管症状，威灵仙辛散性温，走而不守，具通经达络、行气化滞、宣通食管之功[8]。宋珏娴教授在西医常规治疗基础上配合威灵仙浓煎汤剂喷咽治疗急性脑卒中后吞咽障碍，可明显改善病人的吞咽功能[9]。

2.2 标靶

2.2.1 高血尿酸 威灵仙为治痛风要药，高尿酸血症是痛风的重要病因之一。仝小林教授认为，血尿酸升高属“尿酸浊”范畴，膏人中满，气血运行不畅，积聚成浊，选用威灵仙配伍土茯苓、萆薢利湿去浊，通利关节，威灵仙常用剂量为9～30 g[10]。朱良春教授自拟痛风方（威灵仙15 g），在西医治疗基础上干预痛风性关节炎的患者100例，治疗结果发现痛风方联合治疗后尿酸值达标率明显升高，研究组1年内的痛风复发率明显低于对照组[11]。

2.2.2 消化道息肉 息肉为人体黏膜表面上生长的赘生物，消化道为其好发部位，可见胃息肉、结肠息肉等，属于良性病变，但仍有恶变风险。仝小林教授认为治疗消化道息肉应从虚、湿、痰、瘀出发，健脾为本，兼以化痰祛湿逐瘀散结，选用威灵仙、皂角刺、生薏苡仁为主治疗[12]。王以文教授认为消化道息肉为各种病因引起六腑传化失职引起气滞痰凝，络阻血瘀而致，常用威灵仙配伍月石等消瘀肿、通经络，其中威灵仙可通络散结，去除腹中久积症瘕[13]。

2.3 现代药理研究

威灵仙具有抗炎的作用，可抑制胶原诱导的关节炎大鼠后肢肿胀，还抑制TNF-α、PI3K和p-Akt信号通路[14-15]；威灵仙能通过防止细胞外基质降解和软骨细胞损伤，有效改善关节腔内注射碘乙酸单钠（MIA）诱导的大鼠骨关节炎的关节破坏和软骨侵蚀，抑制白介素-1β等细胞因子，阻止其对软骨的损伤[16-17]；威灵仙中的白头翁素等成分具有抗组胺作用，松弛局部肌肉作用，有效缓解舌咽神经、迷走神经末梢引起的刺激，从而改善梅核气引起的咽部不适[18]。威灵仙总皂苷可促进尿酸的排泄，降低血清尿酸，明显改变尿酸性肾病大鼠的肾脏损害[19]。同时威灵仙还具有利胆、抑菌、降糖、诱导瘤细胞凋亡、抑制肿瘤增值等作用[20]。

2.4 临床常用剂量

现代医家运用威灵仙用量多为10～45 g。内服时当根据不同疾病，或同一疾病的不同阶段进行辨证使用，切莫刻意追求大剂量使用。威灵仙祛风湿、通经络，治疗风湿痹痛、高尿酸引起的痛风时常用剂量为10～30 g，大剂量可用至45 g；威灵仙具有平滑肌痉挛作用，可治疗吞咽困难、泌尿系结石等，常用剂量为10～45 g。

2.5 临床安全应用注意事项

大剂量使用威灵仙（＞50 g）可能导致变态反应、消化道刺激症状[21]，对于具有药物过敏史或具有过敏体质的患者应谨慎使用。临床应用时从小剂量开始使用，避免与附子、酒、醋配合使用[22]，可加甘草调和药性，预防中毒，出现不良反应后应当立即停药或遵医嘱减量使用。

3 小结

本文在态靶理论的指导下，通过对威灵仙的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，由40位专家（包括30名高级职称、7中级职称、3名初级职称）就症靶及标靶的遴选参与问卷调查，6名中医药领域经验丰富的专家围绕该药临床应用要点提出了针对性的建议意见，由此归纳出威灵仙的症靶为骨关节疼痛、咽喉异物感；标靶为高血尿酸、消化道息肉。毒理研究显示大剂量使用威灵仙可能导致变态反应、消化道刺激症状，因此使用时应从小剂量开始以保证用药安全。在临床应用经验与使用注意事项中，煎服剂量多为10～45 g，同时避免与附子、酒、醋配合使用，可加甘草调和药性，预防中毒。