预防手术后静脉血栓形成

晓　喻

一位胰腺癌患者，手术后快2周了，一天却突然倒在厕所里。虽然经过积极抢救，但最后还是死亡了。这是什么原因呢?家属们议论纷纷，百思不得而解，有的医生也感到奇怪：病人手术后恢复得很正常，伤口也都拆线了，怎么会意外地死亡呢?对死者作了病理解剖，从他的肺动脉内发现了一个巨大的血栓，谜底终于揭开了。原来是肺动脉栓塞夺取了这位患者的生命。

腹部手术后下肢静脉血栓的发病率大约在0.5～10.5％之间。其中术后1周内发生者占1／4，第2周内发生者占1／2，2周后发生者占1／4。小的静脉血栓可以没有明显症状。较大的深静脉血栓因静脉回流受阻，可引起相应肢体的肿胀，甚至使肢体发生坏死。更为严重的后果是静脉血栓脱落后，随血循环流动，造成较大的肺动脉分枝的栓塞，引起患者突然死亡，就象文章开头提到的那位病人一样。

哪些因素可以引起静脉血栓形成呢?首先是静脉壁的损伤，例如手术中体位不当，使有些静脉较长时间受压，用来输液的静脉插管的刺激，以及某些刺激性大的药物引起的静脉炎等。其次是病人的血液凝固性增高，例如手术损伤的组织会释放出凝血致活酶，某些恶性肿瘤(特别是胰腺癌)细胞大量分解等，都可以使血液凝固性增高，导致静脉血栓形成。最后是血流滞缓，主要是手术后卧床时间长、活动少等原因引起。

了解了静脉血栓的成因，就可以有的放矢地来进行预防了。及时适量地补液和输注低分子右旋糖酐，可以防止血液浓缩，降低血液中血小板的粘附性，对预防静脉血栓有一定效果。另外，应用小剂量的抗凝剂肝素、阿斯匹林和维生素C等，对预防静脉血栓也有功效。但是，最重要的还是提倡病人术后早期起床走动，它可以促进小腿肌肉收缩，使下肢血液向心脏流的速度加快。病人没有休克和出血等特殊情况，一般在麻醉恢复后即可起床活动，在走廊里搀扶着散步。不能起床的病人，也要在床上作一些肢体活动，如握拳、屈肘、蹬腿和足部运动。年老体弱患者，每天可作8～4次从足底向上的向心性按摩，以促进血液回流。术后还要预防腹胀，并且每天作，4～6次的深呼吸运动。这些都有助于下肢血液回流，防止静脉血栓形成。另外，手术后要避免两下肢长时间地悬垂于床边，某些病人则可将床脚垫高15～20厘米。当然，所有这些，均应在医生指导下进行。