小儿吐血的识别

贝国新

吐血，按出血部位不同，可分为呕血和咯血。呕血，即从胃里出来的血，经过食道再从口里吐出，一般凝固成块状：咯血，即指从肺里咳出血来，并不凝固，呈显液状，有泡沫。

从颜色区分情况看，呕血因从胃里出来，受胃酸作用，颜色变成深棕色，血液里还可能夹有残余的食物：咯血颜色是鲜红的，多在咳嗽情况下发生，随痰液吐出。

呕血时，没有呕出的血有可能经过肠子随大便排出，为柏油状黑使，少量潜在性出血，肉眼不一定看得到，可到医院通过化学方法检查。另外，有的孩子吃了西瓜、番茄、猪肝、猪血等食物，或服用过炭剂、铁剂药物，也会出现黑便，但那不是呕血，应加鉴别。咯血，从口鼻涌出，但部分也可咽下经消化道排出，不过咯血潜出血的情况和呕血比较要少得多。

一、许多疾病都会引起小儿吐血、便血，如何鉴别，以相应做出正确处理呢?

1、食管静脉曲张破裂，可吐出大量鲜血，血量为褐色，4岁以上儿童为多见。消化道渍疡(多见于十二指肠溃疡)，有时可出现黑便，上腹同时会有疼痛感。出血坏死性肠炎，使血是鲜红的，并有粘液，同时伴有腹痛、腹胀，腹泻、烦躁等症状。肠道重叠畸形，时有暗红和鲜红血便，腹部疼痛，可扪及包块。肠系膜血管栓塞有血便，部位低，为鲜红色：部位高，为黑便，亦会出现反复剧烈腹痛。小儿患有消化道血管瘤及毛细血管扩张症，消化道过敏反应，代谢性酸中毒，肠息肉，肛裂及直肠炎等疾病，均可出现血便。肠套叠多为1岁左右的婴儿，呕血或便血，危害极大；表现有阵发性哭闹的情形。肠扭转，便色为鲜红色，或果浆样，剧烈腹痛，呕吐时面色苍白。阿米巴痢疾，大便中有脓液、粘液性血便。肠伤寒有鲜红便血，并有长期发热、腹痛等。溃疡性结肠炎，便中时有鲜血或粘液，亦腹痛。

2、短食管及裂孔摘，新生儿及婴儿有持续性间歇性呕吐，大便为暗红色或黑色。尿毒症，吐血、便血、尿少或无尿。各种出血凝血障碍的血液病，如血小板减少性紫瘢、再生障碍性血友病、白血病，可有皮下粘膜出血，便血。新生儿自然出血，生后2～5天发生，消化道、皮肤、脐带出血，或阴道及尿路出血。

3、咳血，多数情况是孩子患了支气管扩张，肺及支气管内膜结核等疾病所致。此外，胸外伤、肺内异物、毒气吸入等，亦可发生。

二、吐血如不及时处理，会给孩子带来严重后果。

小儿吐血虽不是一种常见病，但它却是一种严重的症状，有随时发生的可能性，父母必须引起高度重视和警惕。如果连续不停地出血，而不及时处理，即可发生贫血。如果血吐得多了，或一时大量吐血不止，失血过多，病儿就会全身出现衰竭，神志模糊，两眼发黑，以至昏倒，肌肉抽搐，全身冰冷，出冷汗，脉搏加快，有时甚至摸不到脉搏，血压下降，呼吸急促。遇到这种情况，要赶快施行急救。否则，就有生命危险。

三、遇到吐血的紧急情况，家长要注意以下几点：

1、冷静沉着

有的父母看到孩子出血，往往惊慌失措，不知如何是好。由于大人惊慌，更引起孩子恐惧，神经也就随之兴奋，血压升高，心跳加速，以致出血部位不起凝血作用，或者已经凝固的血块因血压升高而受到破坏，伤口不能愈合，血出个不停。故应使病儿绝对安静，首先心理上要平静。

2、让患儿迅速躺在床上休息，不要乱动。

因为活动会使脉搏加快，延迟创口的愈合。这时，可将脚部那头的床脚垫高，形成头低脚高的位置，头下再垫一柔软的枕头，可使脑子的血液供给不缺乏，减少头晕的机会。如天气寒冷，要用热水袋保持体温。

3、饮食

在呕血三、四天内要控制进食量，这样胃壁肌肉收缩，可帮助出血点闭锁。可给病儿吃点鸡蛋白，因为鸡蛋白可以吸收一部分盐酸。再给病儿进几汤匙橄榄油或者豆油，可以减少胃酸的分泌，并且使十二指肠内的碱性肠液回流一部分到胃内，协助中和胃酸。溃疡创面上下不再受到胃酸的侵蚀，就可以减少流血。

4、药物治疗

通常适当使用镇静剂，如注射阿托品，抑止胃内盐酸的分泌，还可用止血剂。如出现肠系膜血管栓塞、肠扭转、肠穿孔、肠套叠等严重情况，诊断已明确的话，亦可考虑实行手术治疗。