治疗乳腺癌的现代对策

申文江

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。欧美各国女性恶性肿瘤中，乳腺癌高居榜首，发病率为每10万人中65～74人，死亡率为每10万人中25～30人。我国女性恶性肿瘤中，乳腺癌正从第二位上升为第一位，发病率为每10万人中将近10人，每年大约有3万人死于乳腺癌。

乳腺癌正在威胁着妇女的健康与生命，防治乳腺癌现在已经成为癌症专家研究的热门。近年来，乳腺癌的治疗已经取得相当成功的进展。

过去，许多专家认为乳腺癌是“局部”疾病，只要进行局部的“根治”手术，就可能“治愈”乳腺癌。但是事与愿违，就是Ｉ期乳腺癌，5年生存率也仅有80％；根治术或者“扩大”根治术，仍然不能提高生存率。这些事实使人们认识到乳腺癌并非“局部”疾病，而是全身性疾病，治疗乳腺癌必须从整体出发。事实上乳腺癌在确诊时并无转移的“早期”患者，却有92％的病人血中游弋着癌细胞。治疗乳腺癌的“现代概念”是利用各种治疗癌症的手段，进行有效的综合治疗。

综合治疗的方案使乳腺癌患者深受其益，外科手术只负责切除局部的原发病灶或转移到同侧腋窝的淋巴结，尽量保存患者的胸部肌肉和正常组织，使患者不仅乳腺外观美观而且保存了患侧上肢的功能。综合治疗中的辅助治疗包括放射治疗、抗癌化学药物治疗及内分泌治疗，与外科手术共同担负消除原发灶、转移灶，包括防止全身转移的任务。

现在，早期乳腺癌采用“小手术+大放疗”的方案，外科手术之后，立即采用放射治疗，用放射线照射乳腺、同侧腋窝、锁骨上下区及内乳淋巴引流区，消灭这些部位残存的肉眼看不见的亚临床病灶。这种缩小手术+放疗的治疗疗效与根治术的疗效一致；如果局部复发，还可以再进行根治手术，疗效仍可相当满意。

美国每年收治的乳腺癌病人70％是早期病例，其中一半患者采用的是缩小手术+放疗的治疗方案。日本收治的乳腺癌30％是早期病例，仅有个别病例作了缩小手术，日本专家惊叹日本乳腺癌的治疗水平落后美国15年。我国部分癌症研究中心收治的乳腺癌患者30％是早期癌，但仅个别病例做了缩小保守手术。一般综合医院收治的乳腺癌，只有10％是早期病例，几乎全部作了根治术。近年来，国内的肿瘤专家已经认识到癌症缩小手术的必然趋势，开展乳腺癌缩小手术治疗势在必行。

乳腺癌治疗的第二大进展是内分泌治疗的参与。过去对Ⅲ期以上乳腺癌患者常规给予内分泌治疗，最常用的是卵巢去势、肾上腺皮质药物“切除”，垂体药物抑制等。

乳腺癌发病原因之一是女性体内激素水平紊乱。大约有一半以上的乳腺癌患者体内雌激素水平升高。过多的雌激素刺激乳腺导管上皮增生乃至癌变，雌激素是乳腺癌的罪魁祸首之一。一半以上的乳腺癌患者在癌病灶之中存在着大量雌激素受体，还有部分患者的孕激素受体增加。如果能设法减少雌激素对乳腺的刺激，就能减少乳腺癌的复发与转移。晚期乳腺癌患者就能缓解病情，延长生存期。

近年来，专家们发现了一个新药可以作为雌激素的竞争剂——三苯氧胺，翻译名叫“他英克昔酚”。三苯氧胺的化学结构与雌激素极为相似，但其作用只有雌激素的十分之一。当乳腺癌病人口服三苯氧胺之后，体内的三苯氧胺与雌激素展开激烈竞争，三苯氧胺与乳腺上的雌激素受体结合，使雌激素孤立，在体内“流浪”，最终被肝脏灭活失去作用。美国专家在进行大量临床实验后得出结论：乳腺癌患者如果雌激素受体阳性，或是绝经以后患病，连续口服三苯氧胺2年，可以使生存率提高30％。

凡是雌激素受体阳性的病人，肿瘤一般较小，癌细胞分化程度较高，恶性度较低，患者发生复发和转移的机会较少。即使发生复发转移，治疗效果仍然较好。

雌激素受体阳性的患者，内分泌治疗可以大显身手；这些患者对抗癌化疗药的有效率却很低，相反，雌激素受体阴性的患者，使用抗癌药化疗会有明显疗效。

治疗乳腺癌的另一个现代概念，就是把化疗摆在综合治疗的重要位置上。既然乳腺癌是全身性疾病，就需要全身用药治疗。化疗在治疗乳腺癌的方案中一向充当重要角色，研究工作的重点是用什么药?什么时间用?

美国专家一致公认阿霉素或表阿霉素是征服乳腺癌的“王牌”。一位美国乳腺癌专家曾说过：我治疗的病人中，活着的都是用过阿霉素的。用阿霉素或表阿霉素、氨甲喋呤、氟脲嘧啶组成的化疗方案，疗效显著。意大利专家运用20余年的长春新碱、阿霉素联合应用方案，至今仍是各种变通方案的基础。

过去使用化疗，几乎都采用手术后2年内用药3个疗程的作法，理由是根据癌细胞的倍增时间，癌细胞增殖一批就消灭一批。现在，专家们认为这种打“持久战”的方法不如打“歼灭战”，手术后半年之内，在癌细胞分裂增殖的两个周期之间连续用药6次，这种治疗方法疗效更好。加强化疗方案，强有力地打击癌细胞，以达到悉数全歼的目的。

乳腺癌根治术后还要不要作放疗?这个问题争论了30余年。现在的结论是要根据患侧腋窝淋巴结转移情况。如果手术后病理检查发现同侧腋下淋巴结转移4个或4个以上，应该作术后放疗，当然还应当给予加强化疗或内分泌治疗。如果乳腺癌原发灶在乳头的内侧，也可以在术后对内乳淋巴结区进行放疗。

乳腺癌的综合治疗已经有了比较成熟的方案，现在或许可以说，征服乳腺癌已经指日可望了。