为乳腺癌病人保留乳房

左文述　孙　敏

乳腺癌发病率在上升

从世界范围看，乳腺癌发病率每年都在上升，已成为妇女恶性肿瘤的首位死因。我国属于乳腺癌的低发国，但近年来也有明显上升的趋势。每年因乳腺癌而失去乳房的绝对人数在不断上升。

治疗乳腺癌必须“量体裁衣”

目前的治癌手段，包括放射治疗、化学药物及内分泌治疗、手术治疗等，在乳腺癌的治疗中都有一定的地位。1894年美国外科医生霍耳斯特德创立乳腺癌根治术，即切除全部乳房、胸壁的肌肉、腋窝淋巴脂肪组织。历经100余年的探索，在不同的历史时期产生了不同的乳腺癌外科治疗术式，如乳腺癌扩大根治术，乳腺癌超根治术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保留乳房手术。单纯从远期治愈的效果方面看，除乳腺癌超根治术昙花一现，被很快淘汰外，其他术式各有不同的适应证，只要合理选择，治疗效果是一致的。遗憾的是，目前我国大多数医院对乳腺癌的治疗仍采用“一刀切”的方法，即对所有确诊为乳腺癌的病人，一律施行切除乳房的手术。这种“不分青红皂白”的作法，虽然对某些病人来说是“丢卒保车”的合理作法，但对相当多的病人则是“赔了夫人(乳房)又折兵(增添了心理障碍的新病)”的错误行为。

保留乳房是乳腺癌患者的愿望

作者对切除乳房后的患者进行调查。发现最带普遍性的叹息是：“我最怕过夏天了。”

的确，由于妇女走向社会的机会增加，哺乳已经不是乳房的唯一功能了，丰满挺拔而富有弹性的乳房是女性性征及自信之所在。乳房缺失对于女性社交活动的影响是不难想像的。因此，西方国家较早开展了乳腺癌保留乳房治疗的研究。几十年的研究证明，对部分乳腺癌病人进行保留乳房的治疗，远期效果与乳房切除术是完全相同的。保留乳房治疗已成为西方国家治疗乳腺癌的主要术式。我国对乳腺癌保留乳房治疗的研究起步较晚，就1996年的资料看，全国有计划的开展乳腺癌保留乳房治疗的总病例数不超过1 000例。对这些病例经过5、10年的远期观察，取得了与国外研究一致的结论。

保留乳房治疗是有指征的

乳腺癌往往为多中心起源(多灶性)，可同时或先后在同一乳房不同的部位发生，这种多灶性现象国外报道为20％～60％，我国的报道为20％。临床上的多灶性乳腺癌有时仅表现为一个病灶(主癌灶)，其他病灶(副癌灶)体积很小，是一般l临床检查或手术时肉眼难以发现的微小癌灶。现代研究证实，通过放射治疗可有效的消灭微小癌灶。因此，进行保留乳房治疗，必须有精良的医疗设备(如直线加速器)及专于诊疗乳腺癌的外科、放射治疗科、内科医生。同时，还必须强调病例的选择性。适合保留乳房的乳腺癌病人病期应当较早，一般要求乳腺的原发癌灶直径不大于5厘米，腋窝没有明显肿大的淋巴结等。还需考虑多方面因素，如病人的乳房大小，经济、文化背景等。

学会乳房的自我检查

乳腺癌病人是否有保留乳房的机会，很大程度上取决于妇女是否爱惜自己的乳房。只要早期发现乳房的微小病变，及早就医，青春和健康就属于您!从社会保健角度出发，早期发现乳腺癌的措施就是开展乳腺癌的普查，如美国乳腺癌普查研究项目的结果表明。通过普查而发现的乳腺癌病人，5年生存率达90％以上。需要行乳房切除者在10％以下。但是，由于普查耗资巨大，难于在人群中广泛开展。因此，学会乳房自我检查，是早期发现乳腺癌最切合实际的方法。

望诊：①坐直，双手掐腰。使胸部肌肉收缩。②坐直，双臂向上伸展。③站立，双臂向两侧伸直，向前弯腰，上身下弯与双腿呈90度，乳房自然下垂。在穿衣镜前观察：a乳房的外形，双侧乳房是否对称。b乳房皮肤是否有异常变化，如原本细腻光滑的皮肤变成桔皮样，或局部隆起、水肿等。

触诊：检查乳房是否有肿块、硬结，腋窝有无肿块等。可平躺在床上，手臂上伸，肩部甩枕头稍垫高，用对侧手指的指腹(而不用指尖)触摸乳房及腋窝。检查乳房的关键是手指要并拢伸开，手掌手指呈一平面触摸乳房。而不能用手指抓捏。应强调的是：“抓到的结节不是肿块，按压到的结节应予重视。”

每月月经结束后7～10天自我检查一次，检查结果要与前一个月的结果作比较。如果发现下列情况，应去医院咨询检查：①双侧乳房不对称。②乳房有肿块或硬结，或局部质地较前变硬，呈片膜状改变，且与月经周期无关。③乳房皮肤有诸如水肿、凹陷、不光整等改变。④乳头位置向某一方偏斜、凹陷或有溢液。⑤乳晕区有“湿疹样”改变等。