从一例反复脑梗塞谈起

陈　定

邻居王老师退休10余年了，这些年来，虽然年老体弱，时有小毛小病，但身体状况总还有惊无险。他患有高血压病，4年前脑梗塞一次，头颅CT扫描显示为“多发性腔隙性脑梗塞”，经治疗，恢复得比较好，也没落下行动障碍或其他明显的后遗症。但从此以后，他与家人更加注意身体了，除饮食起居有规律，坚持按时服药外，每天散步、打太极拳，没有发现血糖或血脂异常，又戒了烟，生活安排得有张有弛。然而不久前，王老师又因脑梗塞再发住进了医院。

王老师的儿子是一位专业技术人员，人到中年肩负重担，无论在工作单位还是在家庭，里里外外都少不了他，父亲住院更加重了他的负担，有空便去医院陪护。前一阵，父亲病情不稳定，更是没日没夜守在病床边，直到最近才松了一口气。平时在路上遇到，我们总爱聊聊。这一次见他显得疲惫，眼中血丝不少，话音嘶哑，言谈中对父亲的病况颇为担忧，总觉得自己没照顾好老人。

平心而论，他们对老人的照顾是尽心的，对于第二次脑梗塞，子女的自责也无必要。于是，我们边走边聊，话题就从老年人反复脑梗塞谈起。

高血压是老年人脑梗塞的主要原因之一。由于高血压病在我国人口中患病率高，因此，脑血管意外(脑梗塞与脑溢血)是常见的病种。专家认为，高血压如果不做正规有效治疗，脑梗塞发生的机会将增加达40％。王老师退休前就经常头痛、失眠，有时头晕，发现高血压病后并没有真正认识到疾病的危害性。血压下降了，不适感觉消失了，便常常漏服药，不坚持服用维持量降压药。第一次脑梗塞后，自己与家人虽都有了足够的重视，知道了正规有效降压治疗的重要，但再次发生脑梗塞，自己与家庭却并不是没有教训和启示。

高血压病之所以造成危害是因为除了血压升高造成的影响外，还会形成心脏与血管的结构性改变，称之为“心脏与血管重构”。高血压的血管重构作用促使大脑中动脉血管壁增厚、狭窄、内径缩小，使血液流量减少而致供血不足，尤其在大脑某些局部表现突出，称之为“局部脑血流改变”，好像田野上灌溉渠道多处淤塞，终使土地屡屡出现旱象。如伴有糖尿病、血脂异常或肾功能不全，血流量减少愈烈。有1／3老年高血压患者存在局部脑血流量减少，而持续性局部脑组织血流供血不足是脑梗塞发生的基础。有些正常老年人中也存在不同程度的这种改变，与血管硬化等因素有关，但一般均不如高血压患者那么严重。高血压病病程越长，灌注不足越严重。因此，尽早并坚持有效降压治疗是防止脑梗塞的关键措施。

老年高血压患者中收缩压升高明显的不少，常达到或超过180mmHg，应降至160mmHg以下，如在160～170mmHg之间也应再降20mmHg，能耐受者可降得更低一些；舒张压达到或超过90mmHg就应该及时治疗。

然而，血压下降虽然对延缓血管硬化有益，但对于逆转血管重构却不理想。某些降压药虽然使血压下降却并不能改善血管重构，长期服用后所产生的副作用不容忽视。近年，提出了“你血管的寿命就是你的寿命”一说，逆转血管重构已引起重视，并且发现了具有一定程度改善心血管重构作用的降压药如雅施达等，目前已广泛应用于临床。但此类药物尚有不尽如人意的地方，更进一步的完善还有待于科技的进步和发展。