推拿配合痛点阻滞治疗急性腰椎突间关节滑膜嵌顿124例临床体会

尤清波

河南省郑州市153中心医院疼痛科(450042)

关键词急性腰椎突间关节滑膜嵌顿推拿治疗痛点阻滞法

腰椎突关节系指腰椎与腰椎之间由上、下关节突组成的关节，其周围由韧带附着，关节突间有滑膜。正常情况下，两侧关节突关节是保持对称和生理平衡的。如果人体由于坐位前屈侧弯姿势时猛然起立，易听到腰部响声，引起腰部局限性疼痛，活动受限，这就发生了腰椎突间关节滑膜嵌顿。笔者自1990～1998年用推拿配合痛点阻滞治疗该病共124例，临床效果满意，一次见效120例，占96.7%，现总结报告如下。

1一般资料ケ咀椴∪124例，男71例，女53例；年龄18～63岁，病程均在5天之内。疼痛部位：发生在L3、L4之间11例，L4、L5之间36例，L5、S1之间77例。发生在右侧103例，左侧11例。

2临床特点及诊断要点

2.1有坐位前屈侧弯姿势转身猛然起立扭伤史。

2.2患者行走时一手撑腰，前屈及左右转身活动受限，卧床时左右翻身困难。

2.3患侧骶棘肌紧张度增高，脊柱轻度侧弯。

2.4患侧腰突间关节处局限性压痛，无放射痛。

2.5X线检查：正位片腰椎轻度侧弯，椎间隙不变窄。老年患者可有轻度腰椎骨质增生。

3治疗方法

3.1痛点阻滞患者俯卧位，腹下垫枕头，在腰部痛点用龙胆紫做标记，常规消毒铺洞巾，术者戴消毒手套，沿着痛点标记由浅入深至突间关节，回抽无血，注入利多卡因5～10ml。

3.2法松解医者用手掌在痛点按摩3～5分钟，而后在骶棘肌及棘突上做缓慢推、揉、点等手法，自上而下，由轻到重，反复数遍，使腰部肌肉放松。

3.3旋转复位患者侧卧位，患侧在上、下肢屈髋屈膝，健侧在下，下肢伸直。医者一手掌贴着患侧肩胛部向前推，另一手将患侧髂前上棘向后扳，在骤然动作时，可听到"咔嗒"响声，病人疼痛马上减轻。

3.4复位成功的标志患者在床上能左右翻身，自己坐起下床，能做弯腰及左右转身活动，说明已整复。治疗后患者应休息2～3天，并注意活动姿势，切勿突然扭转起立。

4疗效标准与结果

4.1疗效标准痊愈为症状消失，活动自如；有效为症状、体征基本消失，劳累后有轻微疼痛；无效为3次治疗后症状、体征无明显改变。

4.2治疗结果1次治疗后痊愈89例，3次治疗后痊愈17例，共106例，占85.5%。3次治疗后有效16例，占12.9%；无效2例，占1.61%。总有效率为98.4%。

5讨论

5.1本病发生原理当姿势不当，前屈旋转或侧弯姿势坐下时，一侧腰椎突间关节上下拉开，而对侧必然重叠，此时转身起立或突然转动时，使突间关节拉开部滑膜被负压吸入嵌压关节内，导致嵌顿处剧痛。因腰椎突间关节上下关节面处于近似水平，故在活动幅度较大时，上下关节囊松弛，所以此病发生率较高，以右侧多见，可能与习惯右手工作有关。

5.2治疗注意要点①找准痛点，做上标记，注入利多卡因要由浅入深地浸润达关节突。②复位时，用力不可过猛，以免造成筋膜韧带撕裂，双手协同用力，即可听到"咔嗒"响声，病人即感腰痛消失。③复位后，病人应注意休息。2例无效患者，皆因复位后不注意休息，反复发作，时间较长，形成关节粘连而造成长期腰痛。