银质针加手法治疗髌下脂肪垫炎25例

马宝佳

辽宁省阜新市81400部队医院(123000)

关键词髌下脂肪垫炎银针治疗手法治疗

髌下脂肪垫炎是中老年人的常见病，也是部队训练过程中的多发病，临床表现膝关节肿胀、疼痛不适，伸屈功能受限，浮髌试验阳性，脂肪垫处压痛明显，银质针治疗，效果满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般情况25例，男15例，女10例，年龄18～70岁，(平均年龄45.6岁)50岁10例，膝关节外伤12例，病程0.6～10年，平均1.5年，左侧15例，右侧9例，双侧1例，25例均为髌下脂肪垫损伤。

1.2临床表现：

1.2.1患者在上下楼、行走、下蹲、静止时均痛，并伴有膝关节交锁，个别有肿胀，轻度跛行，膝关节畏寒。

1.2.2髌下脂肪垫，髌尖处均有压痛，膝关节活动度变小。

1.2.3X线示：髁间嵴变尖，髌骨增生，髌尖延长。

2治疗方法

2.1手法患者取仰卧位，膝关节屈曲或伸直均可，下肢肌肉放松。术者面向病员，两手拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余手指置于膝关节外后方，两手拇指沿膝眼用适当力量作向心性推挤，然后两拇指再沿膝关节间隙自前向心性推挤，照此操作10～15遍，然后，助手握住股骨下端，术者双手握住踝部，两者相对牵引，术者内外旋转小腿5～6次，在过牵引下使膝关节屈曲，再缓缓伸直，手法终止。

2.2银质针疗法患者仰卧位屈曲关节，脚掌平放于治疗床上，常规消毒，盖洞巾，戴无菌手套。在髌骨下缘和胫骨粗隆之间的敏感压痛点处，用银质针快速直接刺入关节间隙，针尖与皮肤呈70°，最好刺入髌韧带和脂肪垫之间，20分钟后，拔针，尔后用闪火法将玻璃罐吸拔于针眼上，可见有淡黄色积液溢出，若积液多可连拔两次，完毕后再用2%碘酒皮肤消毒，间隔2天治疗1次，5次为1疗程。

3治疗结果

3.1疗效判断标准痊愈：膝关节肿胀及疼痛消失，活动自如，浮髌试验阴性。显效：膝关节肿胀及疼痛消失，浮髌试验阴性，活动时稍有疼痛。有效：膝关节肿胀及疼痛消失，浮髌试验(±)，关节活动时疼痛加重。无效：治疗后肿胀与疼痛无好转，浮髌试验阳性，关节活动受限。

3.2治疗结果25例中痊愈20例占80%，其中经1次治疗痊愈10例，经2次治疗5例，4次治疗痊愈2例，7次治疗痊愈1例，10次治疗痊愈2例；显效4例占16%；有效1例占4%，总有效率100%。

4典型病例

4.1李某某，女，65岁，退休工人，双膝关节肿胀、疼痛、伸屈功能受限10年，经服中西药、封闭、小针刀、外敷膏药、中药熏洗、理疗、针灸等治疗疼痛稍减，肿胀未消，于98年5月来我院求治于银质针疗法。检查：双膝关节肿胀明显，不红不热，浮髌试验左(＋)右()，双膝关节屈伸于80°～120°。诊断：双膝髌下脂肪垫炎。治疗：在肿胀部位实施银针后。配合拔罐治疗，拔出黄色液体50ml，共治疗10次，痊愈。双膝关节髌骨上缘肿胀、疼痛消失，膝关节活动正常，随访年无复发。

4.2徐某某，男，20岁，战士，自述3个月前训练时不慎跌倒，右膝关节酸胀冷痛，伸屈功能受限，近1个月加重，不能参加正常训练。查：双侧髌韧带压痛明显，膝关节先屈后伸不能完成。X线示：髌尖延长，诊为右髌下脂肪垫炎，银质针治疗1次，疼痛减轻，活动范围增大，第二次治疗，疼痛消失，膝关节活动正常，随访半年未复发。

5讨论髌下脂肪垫损伤不乏出现严重症状，甚至影响工作和日常生活，我们体验到些病不可轻视，经银质针和手法治疗，疗效肯定。髌下脂肪垫是关节内和滑膜外的脂肪组织，在关节活动时起衬垫、滑润、缓冲作用，完成各种活动功能；髌尖粗面脂肪垫附着处是牵拉应力集中区，呈急性或慢性损伤，引起无菌性炎症病变时，神经末梢受炎症化学刺激伸膝股四头肌的牵拉和屈膝时骰骨髁和髁间窝的挤压作用，引起伸膝痛，半蹲痛，下蹲痛，上下楼梯痛。另外股四头肌机能不全时，则下肢酸软乏力；肥厚，粘连或关节积液，长期持续疼痛，组织痉挛，血液循环障碍，加速骨组织肥大性改变，从而出现膝前痛，向前上，向前下，向后、向下放射性传导到股四头肌〖HT5"，7"〗月〖KG-*4〗国〖HT5"，7"〗〖HT5"〗窝、腓肠肌、足跟，足趾部位，因此在非生理性摩擦，压迫牵扯下，疼痛经久不愈，失去了动态平衡。髌下脂肪垫损伤，关节肿胀疼痛，伸屈功能受限，经银质针针刺后拔罐，可加速积液排除与吸收，能松弛肌肉，解除痉挛、粘连，消除肿胀疼痛，促进炎症吸收，使脂肪垫上下活动功能恢复，衬垫润滑，髌韧带随膝关节伸屈功能及肌肉伸缩、滑动，解除髌尖粗面脂肪垫附着处的牵拉应力，恢复膝关节活动正常功能，达到新的动态平衡。手法可舒筋活络，活血化瘀，理筋整复，达到血气平和，银质针和手法两者并用，有互补作用，应用于髌下脂肪垫炎疗效十分理想。