推拿治疗先天性马蹄内翻足120例临床观察

王玉兰　孙洪恩

黑龙江省哈尔滨市中医院(150078)

关键词马蹄内翻足手法治疗

先天性马蹄内翻足，是小儿常见的足部畸形，男孩多见，可单或双足发病，双侧者居多。出生后即见两足有内收、内翻与马蹄形，足内侧呈凹面而外侧凸面：足部发育有时较差，单侧发病者更明显。随年龄增长畸形加重，步行后足背常有胼胝，步态摇摆，踝内侧更显紧张。推拿治疗该病以其痛苦小、疗效好、无副作用宜于接受。笔者在20年的推拿工作中，采用摇牵法治疗小儿肌性马蹄内翻足120例，疗效满意现介绍如下。

1临床资料ゲ±均来源于本院门诊，120例患儿全部为2周岁以内，其中男性78例，女性42例；1～11天20例，30～90天34例，90～120天33例，120～270天20例，270～360天13例。

2症状及分型

2.1挛缩型症状以前足内收为主，全足内翻和下垂较轻，患足的跟腱以下内方软组织呈条索状，局部紧张足动度尚可，手法能将患足矫正至中立位，X线正位片见跟距轴线交角近似于30°。

2.2瘀结型前足内收，全足内翻下垂，跟腱短缩，患足跟腱及下内方组织间呈椭圆形肿块，较硬韧，患足背伸和外翻尚有一定动度，可勉强矫正接近中立位，X线正位片可见跟距轴线交角小于30°。

2.3折叠型前足内收，足趾向下屈曲，全足内翻下垂，距骨头在足背隆起，跟腱及下内侧软组织极度紧张，挛缩，足跟明显减少，全足不能外展、外旋、背伸，患足跟腱下段及下内方软组织间形成约2×3cm左右，其质坚硬折叠似绳结样肿块，足基本无动度，似肌痉挛状，X线正位片见跟距轴线交角小于25°。

3手法操作ジ据本症从临床表现运用四诊八纲辨证施治的方法进行认证，按祖国医学从病机分析，本病系患足的小腿内侧筋脉拘急，而外侧的筋脉弛缓所致，即阴急而阳缓，故手法治疗的关键在于协调病侧筋脉的急缓，使之复归平衡。

3.1捏揉法患儿取仰卧位，医者一手托扶患足底部并将患足轻度向上推动后着力固定之，另一手于患足小腿内侧拘急的筋肉由轻而重地施以捏、揉手法，手法重点在短缩拘紧的跟腱部位，反复操作5分钟。

3.2禅拨法患儿仰卧位，医者一手固定足部，另一手用拇指禅拨胫骨处侧面至足跟部足内侧，反复操作5分钟。

3.3摇搬法患儿仰卧位，医者一手掌心握住患足足跟，一手握住前半足，先施以摇法将踝关节做外旋绕，(向外用力，向内顺势进行)反复操作20～30次，本法是矫正患足内收、内翻、下垂的主要手法，用力要稳妥，摇搬的幅度要在患足能动的限度内，循序渐进地进行直至最大动度，当摇搬到最大动度时，要稳稳地着力维持15～30秒钟，并反复操作3-5次，避免暴力动作，禁忌出现新的损伤。

3.4牵拉法患儿仰卧位，医者一手固定患侧小腿，另一手自两侧握住跟骨结节，向跖侧牵拉，使之下降，固定牢，手法宜稳，着力维持15～30秒钟，反复操作5次，此法主要用于矫正足下垂。

4疗效判定标准ジ据王桂生《骨科手术学》和沈阳医学院《实用手术学》、《矫型外科学》、《小儿门诊外科学》等所制定的临床治愈标准为依据，分为治愈、显效、有效、无效。

4.1治愈足部外观畸形完全矫正，站立时足底部平置于地。X线所见：第一跖骨纵轴线与距骨颈一致，胫距和跟距的关系恢复正常。

4.2显效足部外观畸形基本矫正，站立时足底部接近平置于地。X线所见：各部骨解剖关系接近正常或正常。

4.3有效足部外观较治疗前明显改善，站立时足底部勉强着地。X线所见：各部骨解剖关系于治疗前有明显改善。

4.4无效足部外观畸形无明显改善，足底不能着地。X线所见：各部骨解剖关系无改变。5结果ニ婊分传统手法(对照组)和摇牵法(治疗组)各60例。30天为1个疗程，最长3个疗程，治疗观察结果120例无1例复发。

5.1两组手法临床疗效比较：

治疗组：治愈率98.3%，有效率100%。

对照组：治愈率76.67%，有效率96.69%。

X0.005(3)＝12.84今X＝13.01P＜0.005两组手法疗效差别有高度显著性。

5.2两组手法治愈例数疗程比较。见下表：

治疗组：30天治愈25%，60天治愈44%，90天治愈30%。ザ哉兆椋30天治愈11%，60天治愈45%，90天治愈43%。

6体会与讨论バ《肌性马蹄内翻足是一种先天性疾病。是新生儿最常见的畸形足之一，其病理变化表现：足跖屈高弓，足跟内翻，足中部及前部内收和旋后，新生儿是以韧带、肌腱和筋膜等组织挛缩为主，关节形态尚无变化，足骨只有变位而无变形。畸形尚未趋于固定，随着年龄增长，可因患足和重力作用和不正常的姿位及拮抗肌群力不平衡等因素相互作用，导致骨骼、关节及软组织结构的改变，畸形也趋于固定，那时治疗比单纯矫正组织的畸形要困难的多，因此，本文强调必须在婴儿期进行正确而彻底的治疗，才能获得好疗效。本研究120例先天马蹄内翻足，是按着中医基础理论，循经取穴，用捏揉、禅拨、擦摩三法来抑阴扶阳，这样可以增加局部血运，加快代谢，使局部软组织得到松解，随之用摇搬、按压、牵拉等重手法，松解粘连，解除挛缩，并通过手法的长期过牵，达到延长韧带、肌腱的目的，以矫正畸形。