辨证推拿治疗小儿肌性斜颈36例临床观察

裴建中

江苏省常州市第二人民医院推拿科(213003)

关键词推拿治疗小儿肌性斜颈辨证分型

小儿肌性斜颈系指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈，以头向患侧歪斜、前倾、颜面旋向健侧为其特点。笔者将辨证论治的思想运用于临床推拿治疗中，取得了满意的疗效，现报告如下。

1一般资料ケ咀36例中，男21例，女15例；年龄最大的2周岁，最小的20天；实证25例，虚证11例。

2证候分型ゴ颖砻嫔峡矗斜颈患儿的临床表现大致相同，都是头颈向患侧歪斜，颜面旋向健侧，活动受限，其病机也多为气滞血瘀、经脉失畅，颈筋挛缩而致。但是，经过多年的临床观察，笔者认为该病证可以概括分为虚实两证。

2.1实证大多与损伤有关，因分娩时一侧胸锁乳突肌被产道或产钳挤压受伤出血，血肿肌化形成挛缩；或胎儿在宫内活动不利(胎位不正、胎儿过大、羊水过少等)；或分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给，造成颈部经脉受损，血脉不畅，筋肉挛缩。而见一侧胸锁乳突肌挛缩，并有明显肿块，头颈歪斜、活动不便，部分患儿患侧颜面略小。

2.2虚证或因先天禀赋不足、或后天失养致小儿气血不足，脾胃虚弱，则气不充肌，血不养筋，导致肌肉萎软无力。而见头颈歪斜，主动活动不利，被动运动正常，患侧胸锁乳突肌萎软，无肿块，部分患儿患侧颜面略小。正如《幼幼集成》曰"有小儿生下颈便软者，胎气不足也。"

3治疗方法

3.1主要治疗手法患儿取仰卧位，医者在患侧胸锁乳突肌施用推揉法，再捏拿患侧胸锁乳突肌，并弹拨，为防止患儿皮肤损伤，局部可用滑石粉或润滑剂。ヒ秸咭皇址鲎』疾嗉绮浚另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌；然后医者双手扶住患儿头两侧，使患儿头颈向两侧旋转。反复进行数次(简称被动活动)。ピ倭罨级主动将头向健侧肩部倾斜，并向两侧旋转(简称主动活动)。

3.2辨证补泻既然临床证候有虚实之分，那么推拿治疗手法肯定有补泻之别，其补泻原则主要以手法的轻重、频率及方向来体现。

3.2.1实证用泻法，活血化瘀，软坚散结。手法强度以重刺激揉捏为主，到后期改用轻揉法；揉捏频率宜快，一般为250～300次/分，后期改用慢速度手法，以200次/分为宜；手法方向以顺时针为主，并以被动活动为主，辅以主动活动。可配合局部湿热敷以促进血脉畅通。

3.2.2虚证用补法，舒筋活血，强壮筋肉。手法应以轻刺激、慢速度揉法为宜，方向以逆时针为主；并以主动活动为主，辅以被动活动。可配合相应的补气益血、健脾和胃的手法或药物治疗。ヒ陨现瘟泼咳栈蚋羧1次，10次为1个疗程 。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准治愈为患儿两侧胸锁乳突肌对称，无肿块，无萎缩，头颈活动正常，无歪斜；好转为患侧胸锁乳突肌肿块松软、缩小，头颈轻度歪斜，活动轻度受限；未愈为与治疗前相比无明显好转。

4.2治疗结果见下表：

5病案举例コ履常男，1个月。代诉患儿头颈向左歪斜1个月。笔者经检查发现患儿左侧胸锁乳突肌中段有一明显肿块，肌肉挛缩，头颈向左歪斜，关颈活动受限，尤以向左转动时为重。诊断为小儿肌性斜颈，属气滞血瘀、筋脉挛缩之实证。通过活血化瘀、软坚散结的推拿手法隔日1次治疗，以过2个疗程肿块明显松软，又经过1个疗程的治疗，患儿左胸锁乳突肌肿块消失，头颈两侧对称，头颈活动自如，无歪斜。患儿痊愈。

5体会

5.1推拿治疗小儿肌性斜颈操作简单，患儿无痛苦，疗效较佳。但是，由于该病临床表现比较特殊，只有体征，临床症状缺少，所以一般不太注意推拿手法的补泻原则，忽视了将中医辨证论治的思想运用于临床推拿治疗中，影响了疗效。

5.2该病证在临床上应与脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈相区别。

5.3推揉及捏拿患侧胸锁乳突肌，能舒筋活血，改善局部血运供给，缓解肌肉痉挛，使肿物消散；被动牵拉患侧胸锁乳突肌，可使肌肉拉长，松解痉挛和粘连，改善和恢复颈部活动功能。

5.4通过推拿治疗，多数患儿能治愈或好转，如果经过长时间的推拿治疗后，仍然未见明显改善，则应考虑进行手术治疗。

6注意事项

6.1家属可以常在患侧胸锁乳突肌作被动牵拉伸展或轻揉，在日常生活中(如喂奶、怀抱、睡眠垫枕时)采用与斜颈方向相反的动作矫正。

6.2孕妇应注意孕期检查，纠正不良胎位；孕期注意坐姿，不要曲腰压腹，防止对胎儿造成不良影响。

6.3产后检查应注意幼儿是否斜颈，以便及时诊治。小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。

参 考 文 献

［1］俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社，1985，10.225

［2］金义成，等.中国推拿.长沙：湖南科学技术出版社，1992，393