皮试阴性怎么还过敏?

■孙国芬

青霉素会引起过敏反应,用药前必须做皮肤过敏实验,这是众所周知的。但是笔者在临床工作中发现不少这样的情况:病人做青霉素皮试20分钟后观察结果为阴性,但是当肌肉注射几十万单位或静脉点滴几百万单位的青霉素时,几分钟或几小时的病人却出现的过敏反应。轻者表现为瘙痒、皮疹,重者头晕心慌,呼吸困难,甚至发生过敏性休克。虽然经过医护人员的积极抢救,大部分病人转危为安,但也发生过经抢救无效死亡的病例。

究竟是什么原因引起青霉素皮试阴性者在大剂量应用时出现过敏反应呢?这里面有一个“阈值”的问题,即应用青霉素引起过敏反应的最大量。每个人的阈值不是完全相同的。有的人在接受常规皮试剂量(每毫升含青霉素500单位)后即可诱发过敏反应,皮试20分钟观察结果为阳性,即应禁止使用。而有些人由于诱发青霉素过敏的阈值较高,病人在做常规青霉素皮试后,观察结果为阳性,但在接受几十万或几百万单位青霉素治疗后又产生过敏反应,这是非常危险的。这一点提醒我们,在青霉素皮试阴性后的用药过程中切不可掉以轻心,病人要注意自身感觉,若有异常感觉和不适,应立即告诉医护人员,及时处理和抢救,避免出现严重后果。

那么,我们在使用青霉素时应该注意哪些问题呢?

1庇星嗝顾毓敏史的患者,一般应禁止使用青霉素。

2辈灰在极度饥饿的情况下肌肉注射和静脉点滴青霉素,因为空腹用药会降低机体对药物的耐受力,不但容易出现过敏反应,而且容易发生晕针现象。

3蔽蘼奂∪庾⑸浠故蔷猜龅愕,首次用药剂量不宜太大,应从小剂量开始,无不良反应时再逐渐加剂量,以防止突发性过敏反应。

4钡谝淮渭∪庾⑸涫弊詈貌灰采取站位,应取卧位或坐位,注射完毕病人应停留10～20分钟,无不适感觉再离开。两次注射时间不要相隔太近,4～6小时为好。注射过程中有头晕、胸闷、出冷汗等情况时及时反应,以便医护人员采取适当处理措施。

5本猜龅愕吻嗝顾厥,开始速度不要太快,每分钟不超过40滴,观察10～20分钟无不良反应时再调整输液速度。在输液过程中出现面部、四肢、躯干瘙痒,皮疹、胸闷、呼吸困难等异常时应立即报告,以免发生意外。

6本猜龅愕吻嗝顾厥,浓度不要太高,一般用生理盐水或5%的葡萄糖盐水250毫升稀释青霉素800万单位,儿童根据体重酌情减量。因为青霉素在血浆中的半衰期为30～60分钟,所以液体最好在一小时内滴完。