针药并用治疗胆石症疗效观察

曹雪梅

(深圳市中医院针灸科,广东518033)

摘要采用俞募配穴针刺配合中药治疗胆石症36例,并与纯中药治疗对照观察36例。结果表明:治疗组总有效率为97.2%,对照组为83.3%,二者差异有显著性意义(P<0.05);治疗组愈显率为83.3%,对照组为52.8%,二者差异有极显著性意义(P<0.01),提示针刺有明显的排石作用,针药并用应列为胆石症的首选治疗方法之一。

主题词胆石症/针灸疗法针药并用

胆石症是胆道系统中常见的疾病,按结石分布部位,可分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。近几年来我院针灸科在科主任指导下用针刺配合中药治疗胆石症36例,取得满意效果,并与单纯中药治疗36例进行了对照观察,现报告如下。

1一般资料

72例患者为我院针灸门诊及住院病人,均为结石直径小于0.8 cm或泥沙样结石,且治疗前后均经B超检查。随机分为治疗组和对照组各36例。

治疗组男12例,女24例;年龄最小18岁,最大74岁;胆囊结石20例,胆总管结石11例,肝内胆管结石5例。按中医辨证分型为肝胆气滞型19例,湿热壅滞型17例。

对照组男17例,女19例;年龄最小19岁,最大76岁;胆囊结石18例,胆总管结石12例,肝内胆管结石6例。按中医辨证分型为肝胆气滞型21例,湿热壅滞型15例。

2治疗方法

2.1治疗组

采用针刺配合中药治疗。

(1)*"针刺取穴:胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉、太冲穴。

针法:伏卧,胆俞、肝俞直刺1寸施提插泻法,得气后出针。

仰卧,取日月,直刺1寸,得气后提针至皮下再沿肋间隙向外斜刺1.5～2寸;再取期门,沿肋间隙向外斜刺1.5寸;再以1.5寸毫针直刺阳陵泉,以1寸针直刺太冲。上述诸穴均行提插泻法,得气后均留针20分钟。

每日治疗1次,连续针1周为一疗程,休息1天,续下1个疗程。

(2)*"中药基本方:

金钱草30 g、海金沙30 g、柴胡10 g、郁金12 g、白芍15 g、枳壳10 g、木香10 g、厚朴12 g、川柏12 g、黄芩10 g、栀子10 g、川楝子10 g、生大黄6 g、生甘草6 g。

肝胆气滞型可酌加青皮10 g、大腹皮10 g、玄胡15 g。湿热壅滞型可酌加茵陈30 g、芒硝6 g。

煎服法:上方头煎加水500 ml,煎取汁300 ml;二煎加水300 ml,煎取汁150 ml,两煎相混,每日1剂,分2次服。

2.2对照组单纯采用中药治疗,具体方法与治疗组同。

治疗4个疗程后评定疗效。

3疗效观察

3.1疗效判断标准

治愈:临床症状消失,B超显示胆石消失;显效:临床症状消失,B超显示胆石减少或缩小;有效:临床症状改善,B超显示胆石减少或缩小;无效:临床症状未见改善,B超显示胆石无变化。

3.2治疗效果

治疗组与对照组疗效比较见表1。

由表1可见,治疗组36例患者的愈显率为83.3%,纯中药对照组36例患者的愈显率为52.8%,经统计学处理,P<0.01,差异有极显著性意义;治疗组36例患者总有效率达97.2%,对照组36例患者总有效率为83.3%,经统计学处理,二者差异亦有显著性意义(P<0.05)。说明针刺、中药并用治疗胆石症疗效明显优于纯中药治疗。

4典型病例

戴×,女,22岁,干部,住院号4492。1997年4月18日初诊。主诉:右上腹疼痛反复发作3年,加重2周。病史:1994年在深圳市中医院确诊为:①胆石症,②慢性胆囊炎。1997年4月因右上腹疼痛,进食后加重,于4月18日前来我院外科就诊。查B超显示:胆囊充满结石,胆囊萎缩。中医诊断:胁痛(肝郁气滞,心脾两虚);西医诊断:①胆囊多发性结石并胆囊萎缩,②风湿性心脏病。本拟入院手术切除胆囊,但因患者惧怕手术,且同时患有风湿性心脏病,遂改行针刺配合中药排石治疗。于1997年4月22日收入院,行第1次针刺中药治疗后,右上腹不适消失。4月24日行第3次针刺时,患者出现皮肤及巩膜黄染,右上腹阵痛,此乃排石征兆,即行B超检查显示:①胆囊壁毛糙,未见结石,②胆总管结石(或蛔虫体),③胆总管扩张。提示胆石正逐渐排出,续予每日针刺1次并内服中药汤剂,症状逐渐消失。1997年4月29日复查B超显示:①肝胆未见异常,②胆总管内未见异常,胆总管不宽。5月9日再次复查B超,报告同4月29日。告愈。

5体会

胆石症依症状、体征,可属中医所指"胁痛"、"痞满"或"黄疸"范畴。本病乃因肝气郁结,郁而化热或饮食不节,损伤脾胃,湿热壅滞致肝胆疏泄失于条达,日积月累,胆汁久经煎熬,凝结成石,而成胆石症。胆为六腑之一,六腑以通为用,故治疗以攻下通降为主,佐以疏肝理气,清热利湿治之。

本文中药生大黄、枳壳、厚朴等行气通便,通腑泻浊,利石排出;柴胡、郁金、川楝子等舒肝理气止痛;金钱草、海金沙、川柏、黄芩等清利肝胆湿热。另据现代有关研究,金钱草、大黄、枳壳、柴胡、郁金、黄芩等均能使胆汁分泌量及流量迅速增加,这均有助于胆石的排出。

针刺治疗遵循"以通为用"之大法,故行针均采用泻法,以疏肝利胆行气泻热。俞募配穴,取胆俞、肝俞通利肝胆,清化湿热,配胆募日月、肝募期门穴以增强舒肝行气利胆排石之功;阳陵泉为胆腑合穴,"合治内腑",故重泻阳陵泉以和解少阳而清热化湿,调节胆系舒缩功能,畅通排石之道;太冲为肝之原穴,泻之可使肝疏胆利热退湿除,胆汁循于常道。据有关报道:针刺胆俞、肝俞、日月、期门、阳陵泉均能增强胆囊收缩,并且针刺胆俞、肝俞、太冲均可使奥狄氏括约肌舒张,针刺日月、期门时可使胆管口括约肌紧张收缩,停针时放松,并有助于胆囊运动。针刺阳陵泉可使胆总管出现明显的规律性收缩,蠕动明显增强,对奥狄氏括约肌也有明显的解痉作用,并有促进胆汁分泌和良好的镇痛作用,这些均有利于胆结石的排出。此外针刺可以提高痛阈,有良好的镇痛作用,这对于发作期患者疼痛的缓解亦有重要作用。

本文结果表明针刺加药物组治疗愈显率明显高于纯中药对照组,故我们认为针药配合应用可充分发挥针刺与中药的双重排石之效应,是单纯中药治疗所无法比拟的。治疗中还发现,用本法治疗,多数患者在1～3个疗程内即可收到满意效果。合并慢性胆囊炎、高脂蛋白血症、糖尿病等患者疗程需要延长,但临床症状也可在短期(一般3～5次)内获得明显改善。由此我们认为针刺、中药并施,应作为治疗胆石症的首选方法之一。

(收稿日期:19981221,齐淑兰发稿)