论"输刺"的临床应用

刘　华　刘仲杰　施土生

(山西省汾阳医院,山西032200;山西中医学院) 摘要"输刺"有下列含义:取五脏阴经的荥穴治本脏之实热证,取五脏阴经的输、原穴治本脏之虚证,取阳经可"以输代荥",能增强疗效,荥输配脏腑背俞,能提高疗效,深刺、快刺可泻里、表之热;更深刺,则能治骨痹等证。

主词题刺法输刺

众所周知,在《灵枢·官针》有"九刺"、"十二刺"、"五刺"之言,三者均有"输刺"一法,其字相同,但其意各异。另外,在五输穴中亦有"输穴"。它们在针刺手法和配伍治病上不同,在临床上各自发挥特殊的作用。

1九刺法--输刺

1.1含义

《灵枢·官针》曰:"一曰输刺,输刺者,刺诸经荥输脏输也。"指十二经肘膝关节以下五输穴中之荥穴、输穴,五脏六腑之背俞(《类经》注:"脏输,背间之脏腑输也"),属于一种配穴法。

1.2临床应用

(1)荥输常法:前人有"以输代原"之言,是指五脏阴经的输穴,又是它本身的原穴,亦就是输穴,原穴是重叠的同一穴名。在《难经·六十六难》曰:"五脏俞者,三焦之所行,气之所留止也"。就是五脏各经脉的原穴是三焦之气所运行和停留的地方。五脏阴经的荥穴治本脏之实热证。如肺经之火引起的咳嗽、咳血、发热、牙痛(风火)等实热证,取肺经之荥穴鱼际穴,用刺络法放血(大泻)来清泻肺经之实热。肺经之输穴、原穴太渊治疗肺经之虚证咳嗽、阴虚发热、咳血等证,主要补肺经之原气。当然肺经之原穴也可兼泻肺经之实证,但以补肺气为主。因此补肺用太渊,泻肺用鱼际。其它各阴经皆然。同中有别,如肝经之原穴太冲,只能用泻法,而肾经之原穴太溪,只能用补法,这就是常言道"肝无补法,肾无泻法"之理。

(2)荥输变法:五输穴和原穴,在阴经只有五个穴,而阳经有六个穴,因为阳经有单独的原穴。阴阳经的五输穴中"经"穴,一般在腕、踝关节附近。这样阳经在腕、踝关节前有井、荥、输、原穴,而阴经只有井、荥、输(原)穴,阳经的荥穴在指(趾)掌(跖)关节前,而输穴在指(趾)掌(跖)关节后。从神经解剖学观点看,"输穴"所处的位置(神经、针刺感应)要比"荥穴"敏感(针感强),当针刺时,"输穴"针刺的深度又比"荥穴"深,这样临床治病疗效"输穴"比"荥穴"高。另外从阳经的荥穴、输穴主治病证也大同小异,如膀胱经束骨(输)穴主治癫狂、头痛、项强、目眩、腰背痛;足通谷(荥)穴主治头痛、项痛、目眩、癫狂、鼻衄。从临床治病来看,如阳明胃火牙痛,应取内庭、二间来泻阳明实热之火,疗效欠佳,若改取陷谷、三间针刺较深,针感强,止痛效果显著。其他各阳经皆如此。《灵枢·邪气脏腑病形》中所言"荥输治外经",这就是"以输代荥"的变通法理由,但只限于阳经而言。

(3)荥输配脏腑背俞:《素问·咳论》曰:"治脏者,治其俞。"说明五脏六腑之病,取背部俞穴来治疗。一般情况,背俞穴都能治虚实之证,但根据脏腑的性质、输穴的特性,背俞治病有所差异。脏病取五脏背俞治虚证疗效较好,偏用于灸法,也可针补。腑病取六腑背俞治实证,针法偏于泻,二者同时要配五输穴中的"荥穴"、"输穴"。《灵枢·寿夭刚柔》有"病在阴之阴者,取阴之荥输"。如肺病取鱼际(荥穴)、太渊(输穴、原穴),背部取肺俞。针刺操作上有别:肺病(咳嗽)实证取鱼际和肺俞用泻法;肺病(咳嗽)虚证取太渊针补、肺俞灸法。目病(肝)取行间或太冲配肝俞等。阳经与阴经有所不同,胃痛取陷谷、足三里(合穴)配胃俞治之;大肠之腹泻,取三间、曲池(合穴)或上巨虚(下合穴)等。《灵枢·邪气脏腑病形》有"合治内府"之言。

九刺中"输刺"属于一种配穴法,它不仅限于治疗脏腑病,或经脉病,还可以治疗某些全身疾病,如高血压病可取行间、太冲配肝俞;小便不利可取束骨、阴陵泉配膀胱俞。输刺法的另一种是脏腑之间五输穴相配,如胃痛用脾俞配太白、足三里,就是脾经与胃经相配。

1.3病案举例

黄××,男,2岁。2天前过食生冷肥腻食物,出现腹痛腹泻,大便稀溏。混有少量粘液,无脓血、味酸臭,每天大便约7～8次,肠鸣音增强,同时伴有低热、食欲不振,夜眠不安,口干渴,小便短赤,舌质红,苔薄黄腻,指纹色紫,隐透风关。诊断为急性腹泻(积滞挟湿热型),治疗以调和肠胃气机、清泻湿热为主。取内庭或陷谷、足三里、天枢、大肠俞、三间、曲池。每日上下午各针1次,共治疗5次而痊愈。

按:内庭、陷谷、三间分别为阳明之荥穴、输穴,皆具有清泻阳明之热,"合治内府"取足三里、曲池或上巨虚就是此理。另外,曲池或上巨虚配合三间、陷谷有清热之功,大肠俞、三间、陷谷属于荥输配脏腑背俞法。天枢穴既是局部配穴,又是大肠之募穴与大肠俞相配合,属于俞募配穴法。

2十二刺--输刺

2.1含义

《灵枢·官针》曰:"七曰输刺,输刺者,直入直出,稀(疾)发针而深(浅)之,以治气盛而热者也。"这是一种深刺泻热法,指垂直刺入较深处候气,得气后慢慢将针退出,乃从阴(深)引阳(浅),输泻热邪的一种手法,以治气盛而热的病证。它类似提插补泻法中的泻法。输指输通,直入直出,以泻病邪,故称输刺。有人认为"稀"应作"疾","深"应作"浅",这是一种不留针的快速刺法。《灵枢·邪气脏腑病形》有"缓者多热……刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。"指热邪在太阳表证,使用快刺法,即放血法以去其热邪。输刺治热邪,而热邪有在浅表、在深层之分,使用输刺也有所不同。

2.2临床应用

本法治疗一切实热证,如感冒发热,太阳主表,肺主皮毛,取少商、商阳浅刺疾出放血大泄邪热输刺法;感冒热邪传里或直中阳明,取曲池、合谷、大椎针刺直入直出使热邪由里达表,亦是输刺法;热邪在经络之牙痛,取合谷、颊车或下关、陷谷也是输刺法。

2.3病案举例

张××,男,31岁。1987年冬因不慎,突然出现发热重(体温39.5 ℃),不恶寒,有时微恶风,汗出,口干而渴,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉浮数。诊断为风热感冒,治以清肺热解表邪。取大椎、曲池、合谷,直入直出之深刺泻法。用三棱针点刺少商、商阳放血,浅入而疾出的输刺法。针1次,第2天热退身凉。

3五刺--输刺

3.1含义

《灵枢·官针》曰:"五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也"。这种输刺特点是直进针,直出针,深刺至骨骼(深之意),用来治疗骨痹,因肾主骨,故与肾相应。本法与十二刺中输刺大致相同,不过本法要比十二刺中输刺更深一些。两种相同的都是一种深刺法。

3.2临床应用

本法针刺较深至骨(包括肌肉丰厚处),这是古代九针之长针刺法,后人发展为"环跳针",近代又称之"芒针",治"深邪远痹"。目前用小针刀治疗骨痹(骨刺或骨质增生等)或因骨痹引起的肢体麻木和疼痛、痹症、痿症、半身不遂、坐骨神经痛等皆可用输刺法。

3.3病案举例

朱××,男,45岁。2年前因劳累引起右腰腿部疼痛,每遇冬季或天阴较重。检查:除腰部前屈不能超过20度外,别无其它明显所见。治疗:肾俞拔罐,针右侧昆仑、委中、环跳、阳陵泉透阴陵泉,环跳针3～4寸,针感直达小腿部悬钟穴,可加灸;委中直刺至跷压遣,针感向上下传导。共治半月,腰腿运动自如,疼痛消失。

4小结

"输刺"在《灵枢·官针》有三种含义,临床上我们可以应用九刺法中的输刺,取阴经的荥穴治本脏之实热证;取阴经的输、原穴治本脏之虚证;取阳经输、荥穴时,可"以输代荥"能增强疗效;荥输配脏腑背俞可提高疗效。用十二刺中的输刺,即深刺泻热法和快刺法,泻在里、在表之热邪。用五刺中的输刺,即深刺法治疗骨痹等,都不失为提高临床针刺疗效的刺法。

(收稿日期:19990906,成平发稿)