温针灸配合推拿手法治疗老年性膝关节病

唐东越

(北京第二热电厂卫生所,100055)1临床资料

1.1一般资料

本组60例中,男22例,女38例;年龄最小42岁,最大75岁;病程最短3天,最长17年。双侧患病23例,单侧患病37例。60例均有不同程度膝关节骨性关节病临床及X线表现。

1.2诊断要点

(1)发病年龄多在40岁以上,出现关节疼痛、肿胀、畸形,但无局部红肿或皮温增高等现象。(2)关节功能可有不同程度受限,如屈伸活动不灵活,晨起或久坐起立时最为明显,活动后稍可缓解,而活动略久则复感不适。浮髌试验(+)。(3)X线检查:关节间隙变窄,关节面边缘锐利,增生骨刺,软骨下骨质硬化、囊性变。严重时关节软骨或骨赘剥脱,形成软骨或骨性游离体。(4)实验室检查:血沉、抗链球菌溶血素"O"正常,类风湿因子阴性,关节液非炎性。

2治疗方法

2.1取穴

以阿是穴为主,配犊鼻、膝眼、梁丘、血海、大椎穴为辅。风重者加风市、风府;寒湿重加足三里等穴。每次选4～8个穴位,让病人平躺取伸膝位置,暴露膝关节,常规消毒,再进行穴位针灸,膝上放置艾灸盒30分钟。隔日1次,10次为一疗程。

2.2手法

(1)病人平躺床上,患肢微屈,术者站其一侧,揉、按、提拿股四头肌远端,双手搓、挤压膝关节内、外侧,幅度要逐渐增加。此手法反复6～10遍。

(2)屈膝90度下拔伸膝关节1～2分钟。

(3)研摩髌骨,最大限度沿各个方向推移髌骨,逆、顺时针交替研摩髌骨,增加髌骨活动范围。提拿髌骨,用指尖向上提升5～10次。同时按揉髌骨,此手法反复10～20遍。

(4)伸、屈膝关节并最大限度停留片刻,加做膝关节内、外翻活动,增加膝关节间隙。

(5)术者双手反复提拿按揉下肢肌肉5遍,按、拔跷汛,以改善下肢的血液循环。

3疗效观察

3.1疗效标准

临床治愈:经1～2疗程后,疼痛消失,功能恢复,但X线表现基本无改变,随访3个月无复发;显效:主要症状和体征基本消失,活动功能改善,但髌骨研摩试验(+);无效:经2个疗程后,症状、体征未见改善。

3.2治疗结果

多数病例治疗1～5次后,症状明显改善。全部病例中,治愈38例,有效22例。有效率为100%。

5体会

老年性膝关节炎是临床常见病、多发病,由于正气不足,精血亏虚,筋脉失濡,又因膝关节长期负重以及数十年的慢性劳损而引起关节、组织的退行性改变。在X线片下,可见病人膝部有不同程度的骨质增生。针刺后,用温灸盒灸之,能使局部毛细血管扩张,促进血液循环,使炎症吸收,故有温中散寒、通经活络、消瘀散结、活血逐痹之功能。血海属脾经穴,具有祛瘀血,祛风之功能;梁丘、足三里同属胃经穴,通经活络,疏风化湿;大椎属督脉穴,解表散寒,有鼓动正气之功效;膝眼、犊鼻等局部用穴有祛风除湿,温经蠲痹之功效。另配推拿手法能通利关节,促进局部血液循环,加快局部代谢,促进膝关节骨关节病无菌性炎症的吸收和疼痛物质的代谢。通过上述治疗,临床症状消失或改善,但X线片表现未能改善,故亦有复发可能。应提高预防意识,忌长时间行走,勿感受风寒,加强膝关节锻炼。

(收稿日期:19990511,赵昕发稿)