痛风患者在饮食和生活上应注意什么？等四则

王丽英等

问：我是一名刚刚确诊的痛风患者，请问痛风这种病是什么原因造成的，能够治愈吗？生活中需要注意些什么？

（河北黄女士）

中日友好医院免疫科副主任医师王丽英

黄女士：您好！

随着人们生活水平大幅度提高，饮食结构及生活方式发生了很大变化，痛风的发病率越来越高，发病年龄也有偏低的趋势。

痛风是一种代谢性疾病，是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床表现为：高尿酸血症，反复发作的急性关节炎，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。

痛风与暴饮暴食、肥胖和酗酒等一些不良生活方式密切相关。50%以上痛风患者体重超标，3/4患者同时伴有高甘油三酯血症。痛风往往与高血压、糖尿病并存。因此，患者应选择合理的饮食结构，养成良好的生活习惯。

1．饮食调治

肥胖和酗酒是痛风的危险因素。患者应通过控制热量摄入，使体重降至理想范围。标准体重（公斤）=身高（厘米）－105，病人体重不超过标准体重的±10%时，为体重正常，大于20%为肥胖。

痛风患者饮食的热量构成应为：50%由碳水化合物提供，20%由蛋白质提供，30%为脂肪（以不饱和脂肪如植物油）提供。每日饮水2000毫升以上，利于尿酸的排泄；不饮酒或少饮酒，禁酗酒和大量饮啤酒（过量饮酒会促进尿酸生成过多）；禁食含嘌呤高的饮食，如动物内脏、沙丁鱼等海鲜、豆类和菠菜；每周可少量进食家禽和肉类食物；可选择谷物、奶、蛋、水果、坚果以及新鲜蔬菜。

2．适当运动

体重增加和活动减少是痛风和糖尿病的重要诱因，也是高脂血症、冠心病的病因。运动可降血脂、改善血循环。

部分患者通过饮食控制和减低体重可将血尿酸降至正常，如仍不能降至正常，就需要服用减少尿酸形成和/或促进尿酸排泄的药物，使血尿酸维持在较理想的水平（5～6毫克／分升），从而达到预防痛风发作的目的。

得了灰指（趾）甲怎么办？

问：我今年60 岁，双脚大趾趾甲变得很厚已有好几年了。现在两边的趾甲往肉里长，趾甲周围的皮肤经常红肿，有时还因疼痛影响走路。大夫说我得的病叫“灰趾甲”。我涂了一些外用药也没见效。请问灰指甲是怎么回事，能否治好？另外，我还患有糖尿病，这对灰趾甲的治疗有无影响？

（四川刘建文）

中日友好医院皮肤科副主任医师姚志远

刘先生：您好。

从您信中反映的症状看，我们可以初步断定您得的病是灰指甲。灰指甲在医学上称甲癣，也叫甲真菌病，是由真菌侵犯指（趾）甲引起的。它的表现主要是受侵犯的指（趾）甲逐渐变脆、增厚，呈棕黑色，有时指（趾）甲与甲床分离。当病甲周围的皮肤受到侵犯时，会引起皮肤红肿、疼痛，我们称为甲沟炎。灰指（趾）甲如不尽早治疗，病情会逐渐加重，病指（趾）甲会越来越厚，甚至嵌入肉内引起疼痛，也会造成自身其他指（趾）甲的感染，或传染给其他人。尤其是您患有糖尿病，病情往往较其他人重，所以更应及早治疗。我们建议您去正规的大医院，进行有关真菌的化验，明确诊断。根据病情的不同，目前治疗甲癣的方法主要有口服药物治疗、局部外用药物、外科拔甲等治疗。从您的病情看适合口服药物治疗，常用的药物有特比萘芬、伊曲康唑等。这些药物经数万例患者应用证明是安全、有效的，与治疗糖尿病的药物通常也无互相影响，在医生的指导下应用一般没有太大的副作用，大多数患者都能治好。

老年人能做眼部美容手术吗？

问：我今年65岁。近几年觉得上眼皮越来越松垂，而且眼袋和眼角的皱纹也很明显，别人见了总是说我无精打采的。常听人说做眼部美容手术可以使人年轻，请问我们老年人能不能做这类手术？

（天津李秀芬）

中日友好医院整形科主治医师马力

李女士：您好。

爱美之心人皆有之，美容已不仅仅属于年轻人的专利，目前越来越多的老年人也开始步入美容整形这一过去不敢涉足的领域，但术后很多人并不满意，这究竟是什么原因呢？恐怕与施术者的专业水平和老年人的期望值高都有关。准备做整形美容的老年人，应该对皮肤的生理解剖特点有一些认识。皮肤衰老是一个漫长的过程，因水分减少、弹力纤维活性降低，使其变得松弛，皱纹增多、加深，在眼部尤为明显，表现为原有的重睑(双眼皮)逐渐变窄以致消失，甚至出现“三角眼”或“三(多)层眼皮”，严重者会感觉眼睑上举困难，有的出现倒睫，下眼睑出现眼袋。

出现以上情况做不做手术，还要根据个人的具体情况慎重考虑。因为老年人的皮肤生理解剖特点与年轻人不同，故手术效果也不完全一样。老化的组织受到一次创伤后恢复起来极为缓慢，尤其在眼部要经历一个较长的水肿期，眼袋修复就更具难度。另外，外眼角的放射状“鱼尾纹”绝非通过重睑去皮和眼袋修复可以去除的，它必须通过“颞部小除皱术”才能去除。

如果您已决定了要做手术,在此我为您提两点建议：①美容手术绝非儿戏，尤其是老年人眼部整形美容更具难度。美容相差半步就是毁容。目前社会上形形色色的“美容院”多如牛毛，希望您还是到正规的大医院去，找有经验的专业医生。②客观地认识自己，衰老是不可抗拒的自然规律，正确理解医生术前的解释、忠告和术后可能得到的效果。对各种可能出现的问题心中有数，术前真正做到医患之间相互信任、理解和沟通，只有这样，术后才能达到双方满意的效果。

前列腺增生术后排尿困难怎么办？

问：我今年70岁，有一问题想请你们转有关专家为我解答一下。我于2001年7月做了前列腺增生切除手术，切除后排尿畅通。2个月后，又出现排尿费力、不畅通，做了尿道扩张手术，还是不见疗效。2002年4月经膀胱镜检查，发现前列腺病灶处有疤痕形成，又经尿道切除了疤痕，但排尿困难仍然没有解决。目前我的主要症状是尿频、尿线有时变细，总有尿排不尽的感觉。化验尿也没问题。曾服用竹林胺，症状有所缓解，但没能根治。请问：像我现在这种情况，还有没有办法治疗？

（湖南肖国楚）

中日友好医院泌尿外科副主任医师王翔

肖先生：您好。

前列腺增生是一种老年常见疾病，多发生在50岁以上者。主要症状为尿频、尿线细、尿不尽，严重者可发生急性尿潴留。服药无效者需要采用手术治疗。手术方式主要有两种：前列腺摘除术和经尿道前列腺切除术。两种手术方式各有其优缺点。在临床上有时可见部分患者手术后再次出现排尿困难，尤其是传统的前列腺摘除术，为了防止出血，常需要做膀胱颈部缝合，术后常会因此而导致尿道内口狭窄，从而引起排尿困难。一旦发生这种情况，若能尽早行电切或剪断缝合线，常常能改善排尿困难等症状。引起手术后排尿困难的另一个重要原因，是手术切除前列腺不完全，这样前列腺可以再度增生，从而再次引发排尿困难。这种情况不论采用哪种手术方式都有可能发生。

针对您的情况，手术后不久就出现排尿费力，通过检查显示膀胱功能正常，尿常规检查没有炎症，服用竹林胺等药物能缓解症状，说明您排尿不畅仍是尿路梗阻引起的，其原因可能以上谈到的两种都有。建议您去医院做B超或CT，了解目前前列腺的情况。必要时可通过膀胱镜检查来了解后尿道的情况。然后再根据实际情况制定下一步治疗方案。