电子病案难题待解

樊　云

第一是法律身份。由于电子病案的安全未得到有效保障，迟至今日电子病案尚未得到法律认可，这也是制约电子病案发展的重要原因之一。

电子病案信息共享的长处源于信息的载体与内容可分离、易更改的特性。可也正是此一特性，使电子病案失去了纸张病案的原始性，并直接影响到电子病案的真实性、可靠性和完整性。临床信息系统是典型的人——机交互系统，要保证电子病案的安全，三分靠技术，七分靠管理。所以有关部门应加紧制定涵盖临床信息系统建设、统一全行业的电子病案归档及提供再利用的技术规范；加快组织出台完整的、规范的管理规章制度，并建立有效的认证检查机制，靠制度保证电子病案的安全，使电子病案早日获取法律身份。

第二是资金问题。实现电子病案的方式是临床信息系统，而建设临床信息系统则需要装备先进的硬件设备、购买大量的軟件系统及人员的长期培训，这需要大笔的钱。

进入激烈竞争医疗市场的大多数家底不富裕的中小医院，难于拿出大笔款项，进行这种远期且回报率不确定的投资。所以，有关部门应考虑建立不同条件的医院临床信息系统投资的回报机制。

如果片面强调医疗市场的竞争，完全靠市场的力量来取得医院临床信息系统建设投资的回报，依据马太效应，会出现大医院发展快，中小医院难以起步，临床信息系统建设发展很不平衡的状况，进而推迟电子病案的实现。

依据我国目前的国情，医院临床信息系统的建设全靠国家包干的方式也不现实。我以为，在医院临床信息系统的建设上，不妨采用多种筹资方式，比如社会集资、慈善捐款等。

第三是信息集成技术的发展问题。目前各医院已建设了不少的信息系统。但却是由不同的公司，不同的软件商用不同的数据结构和程序方法实现的，如何避免因投资浪费，实现本医院内及地区间多医院系统整合，实现病案信息共享目标，更是亟待研究解决的技术问题。