尿素氮与冠状动脉支架置入术后造影剂肾病的相关性研究

付强+范春煜+苏昊

【摘要】 目的 探讨血尿素氮（BUN）水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生的相关性。方法 120例行冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术的患者， 均应用低渗非离子型造影剂碘佛醇进行造影， 按照BUN指标分为BUN升高组（39例）和BUN正常组（81例）。分析两组治疗后BUN、血肌酐（Cre）值及造影剂肾病的发生率。结果 BUN正常组手术前后BUN及Cre值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；BUN升高组术前BUN及Cre值均明显低于术后（P<0.05）。BUN正常组造影肾病发病率为1.23%， 明显低于BUN升高组的10.26%（P<0.05）。结论 单纯BUN升高与冠状动脉支架置入术后造影剂肾病的发生具有明显相关性。

【关键词】 尿素氮；冠状动脉支架置入；造影剂肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.057

随着冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术在冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊疗中的应用日益普遍， 患者更多临床获益的同时， 造影剂肾病的发生给患者带来临床隐患和风险[1]。肾功能检查包括Cre、BUN、尿免疫球蛋白G、血及尿β2-微球蛋白、尿白蛋白、尿分泌型免疫球蛋白A等多项指标， 对肾脏疾病诊断及治疗均具有重要临床意义。其中血清BUN和血清Cre对肾病的诊断具有重要价值， 临床上常遇到单纯BUN升高的患者。本文观察了单纯血BUN升高与造影剂肾病发生的相关性， 对此类患者行冠状动脉造影+冠状动脉支架置入术进行安全性评估。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～10月行冠状动脉造影术+冠状动脉支架置入术的120例患者， 男79例， 女41例， 年龄60～75岁， 平均年龄66.7岁， 既往均无肾脏病史， 术前检查血肌酐均无异常， 尿常规尿蛋白阴性、无使用肾毒性药物史、无造影剂过敏史， 临床资料完整， 并于术前术后使用相同的水化治疗。按照BUN指标分为BUN升高组（39例）和BUN正常组（81例）。

1. 2 方法 两组患者均使用低渗非离子型造影剂碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司）， 均常规应用抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类降脂药。

1. 3 观察指标 观察两组术前血BUN值、血Cre值；冠状动脉造影术后24、48、72 h血BUN、血Cre值（取结果最高值）及造影剂用量。

1. 4 造影剂肾病诊断（CIN）标准[2， 3] 使用造影剂后48～72 h血肌酐值较术前升高44.2 μmol/L或上升25%， 并且排除其他急性肾功能损害性疾病的发生。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前， BUN升高组BUN值明显高于BUN正常组（P<0.05）， 两组Cre值比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组造影剂用量比较差异统计学意义（P>0.05）。BUN正常组手术前后BUN及Cre值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；BUN升高组术前BUN及Cre值均明显低于术后（P<0.05）。BUN正常组造影肾病发病率为1.23%（1/81）， 明显低于BUN升高组的10.26%（4/39）（P<0.05）。见表1。本研究中6例发生造影剂肾病的患者术后3个月血Cre恢复到术前水平。

3 讨论

造影剂肾病的发生机制主要为含碘造影剂对肾单位的直接毒性和造影剂诱发的肾内血管收缩[4]， 已经成为医源性急性肾衰竭的重要原因之一。造影剂肾病发生后将显著增加患者1年病死率、住院时间及住院费用， 少数患者需要长期肾脏替代治疗[5]。

血清BUN及血清Cre对肾病的诊断具有重要价值。本研究观察了单纯BUN升高与冠状动脉造影术后造影剂肾病的相关性， 研究结果表明：单纯BUN升高患者明显增加造影剂肾病风险。既往有研究报道[6]， 造影剂应用100 ml为临界点， 在此剂量下很少发生造影剂肾病， 本研究中患者应用的造影剂平均用量>100 ml。

综上所述， 对于单纯BUN升高的患者行冠状动脉造影+冠状动脉支架置入术， 注意术前术后水化的同时， 应尽量减少造影剂的用量， 从而减少造影剂肾病的发生。

参考文献

[1] Mccullough PA， Bertrand ME， Brinker JA， et al. A Meta-Analysis of the Renal Safety of Isosmolar Iodixanol Compared With Low-Osmolar Contrast Media. Journal of the American College of Cardiology， 2006， 48（4）：692-699.

[2] 李美花， 范利.老年人造影剂肾病及临床相关因素分析.中国老年学杂志， 2005， 6（25）：649-651.

[3] 王虹， 牟利军， 陈宜方， 等.老年人造影剂肾病的临床危险因素分析.中华老年医学杂志， 2009， 28（11）：893-896.

[4] 曾冲， 李韶南， 陈平安， 等.大剂量他汀联合水化对老年慢性肾功能不全患者造影剂肾病的影响.中国心血管病研究杂志， 2013， 11（9）：697-700.

[5] Weisbord SD， Palevsky PM. Radiocontrast-induced acute renal failure. Journal of Intensive Care Medicine， 2005， 20（2）：63-75.

[6] Mccullough PA， Wolyn R， Rocher LL， et al. Acute renal failure after coronary intervention： incidence， risk factors， and relationship to mortality. American Journal of Medicine， 1997， 103（5）：368-375.

[收稿日期：2016-09-22]