论军队疗养院的疗养安全与管理对策

李秀增　王贵国　李　丽　李　勇

不论是地方疗养院还是部队疗养院，疗养安全问题都是存在的。广义的疗养安全，应该包括疗养员疗养开始前的途中安全（院前安全），到达疗养区后的疗养期安全，及返回原来单位途中的安全。

1疗养安全问题

1.1入疗养院前的安全问题主要有疗养适应证的把握，到疗养院乘坐的交通工具的选择问题。入院前的问题，疗养员所在单位要严格把关，明确要求。对于非特勤疗养院来说，收容对象是以中老年人为主，他们又分为在职疗养和离退休疗养。在职疗养的疗养员年龄相对轻一些，他们的疾病谱与离退休老干部不一样。他们的常见病如血脂异常、血压轻度升高、脂肪肝、慢性胃炎、腰椎间盘突出等，最多的还是血脂异常，适合疗养。离退休人员年龄大，疾病多，一个人同时患多种疾病的很常见，这些疾病主要是高血压病、冠心病、糖尿病等，以及这些疾病的并发症如陈旧性心机梗死、脑卒中后遗症等。往往因为这些疾病的严重并发症，使得病人生活不能自理或自理能力差，不适合疗养。军队规定的非疗养适应证包括：患急、慢性传染病，精神障碍，癫痫，严重心脑血管等疾病或生活不能自理者，均不得入院疗养。由于老干部所在单位或老干部的保障机构对老干部的疗养需求存在尽量满足和迁就照顾的思想，还由于在疗养适应证尺度把握上松紧不一，以致使部分本来不应该到疗养院来疗养的病人成了疗养员。近几年，我院收容的属于疗养禁忌证的疗养员每年在30～50名，在源头上存在着一定的疗养安全隐患。

1.2疗养员在疗养期间的安全问题分为两大类，一类是非医疗性的安全问题，另一类是与疾病、意外伤害相关的医疗安全问题。当然，这样划分也不是绝对的。前者主要指疗养员携带的贵重物品被偷、被盗，购物被骗或与他人争执吵架等。后者包括了：①疾病的发生。②原有疾病的发作或病情加重。③疗养活动中的意外伤害如中暑、跌倒、淹溺、被动物咬伤蜇伤等。疾病的发生，常见的有急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、皮肤过敏等；疾病的发作或病情加重，常见的有冠心病心绞痛发作、急性心肌梗死、严重心律失常、心功能衰竭、脑卒中、糖尿病的低血糖反应和酮症酸中毒等，是原有疾病在疗养期间的发作或加重的情形。10年间，我院发生急性冠脉综合征22例，其中3例急性心肌梗死，分别在疗养的第2、5、8天发生。上述情形随时可能发生，但也有一定的规律可循。从时间来看，在疗养期开始的3～5 d，也就是疗养适应期内发生较多。上呼吸道感染、急性胃肠炎发生多，心脏急性事件也常在适应期里发生。从发生疾病的原因来看，旅途疲劳，不洁饮食，到疗养院后感觉新奇、兴奋，不能充分休息是主要诱因。由于地域相差大，疗养地的气候与疗养员长期居住的地方的气候差别大，地磁也不一样容易引起疾病的发生。疗养院临近海边，虽然没有淹溺、严重中暑发生，但是，疗养员到海礁石上玩耍，被礁石或礁石上的附着物划伤；疗养院院内道路高低起伏，行走时不慎跌倒的多。2006年8月～2007年8月，疗养员发生骨折4例，其中1例是因自带酒店的一次性拖鞋在浴室内跌倒发生骨折。

2安全对策

对老年人而言，选择乘飞机应该比坐火车等长途交通工具更有利，避免了长途劳累。疗养员常常有这样的误解，患了心脑血管疾病不能够乘飞机。事实上，病情稳定的普通心脑血管疾病病人乘飞机一般不会发生心脑血管缺血加重的问题。至于疗养适应证的把握，发证机关和疗养员所在单位都要把好关，安全隐患的源头就堵住了。疗养院发现不适合疗养的人员，往往采取既来之，则安之的态度。遇到这种情况，疗养院要及时与疗养员所在单位沟通，对疗养员耐心解释其不适合疗养的原因，劝其退出疗养或者按照治疗医院的工作流程，详细询问病史，全面体检，及时处理病情，直接转到治疗医院作治疗。

在具体的疗养工作中，要把握以下几个医疗安全的关键环节。

1）疗养对象的把握，不论是在职还是非在职疗养员，都必须符合疗养适应证的要求。疗养员所在的卫生所（处）、门诊部应严格把关。绝对不可以迁就照顾，把显然不适合疗养的人员送到疗养院去“冒险”。疗养院作为军队中高级指挥员保健基地和健康加油站，首先，服务的主要对象要改变现在以离退休干部为主的现状，应该把有限的疗养资源用在在职指战员方面。为他们的保健服务，为提高部队战斗力服务。我们单位对几批次的在职疗养员体检结果表明，不少人患有高血压、高血脂、脂肪肝，有少数人出现心电图异常，健康状况令人担忧。

2）向疗养员做好疗养环境、安全要求和入院情况的介绍。介绍的内容包括：疗养院所处的地理位置，疗养院周边的交通情况，疗养地的年气候变化规律，疗养地的主要疗养因子和特色的疗养因子。明确部队关于疗养的最新规定，疗养院关于疗养员安全管理规定，如：不能在院外过夜，不能私自下海游泳，不能去海边钓鱼等。

3）安排好疗养生活，适应期以体检、休息为主，不安排医疗体育活动和游览观光。常规心电图检查是年龄40岁以上疗养员必须要做的项目。完善三级查房制度和夜班护士睡前查房制度。三级查房了解疗养员身体状况，制定符合个体的疗养计划，并使计划落实好。特别是把握好海水浴和景观游览是否能够参加及活动量大小等。

4）对病情严重的疗养员，在病情允许的情况下，及时转到治疗医院接受进一步治疗。

（收稿日期：2007-11-09）