Ⅱ型糖尿病飞行员患者经非药物治疗恢复飞行

纪　红　李玉香

糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者胰岛素在靶细胞不能发挥正常生理作用而引起的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的一种综合病症。糖尿病的基本特征是长期的高血糖。随着糖尿病病程延长，体内糖、蛋白质及脂肪代谢的紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性进行性病变。若得不到及时的、恰当的治疗，则会发生双目失明、下肢坏疽、尿毒症、脑血管病变或心脏病变，以致危及生命。糖尿病是一种常见病，可发生于任何年龄，全世界已有1亿多糖尿病病人，我国糖尿病人总数至少有4 000万，约占总人口1%。在多年的空勤体检工作中，笔者发现近年来飞行员患糖尿病的发病率逐年增加，且直接影响其健康等级。而飞行员这一特殊群体飞行时不能靠药物来降低血糖，需靠平日饮食控制及适量运动达到降低血糖的目的。

1临床资料

2000～2004年以来入我院疗养男性飞行员6例，年龄38～47岁，其中直升机飞行员3人，初教机飞行员2人，歼击机飞行员1人，飞行时间500～2 900 h。前一年年度大体检内科检查均为健康，入院后进行年度大体检时发现空腹血糖增高，5例葡萄糖耐量试验全部达到糖尿病诊断标准。5例餐后尿糖阳性（+～++++），符合WHO诊断标准，诊断为Ⅱ型糖尿病。结论：飞行暂不合格。其中2例有家族遗传病史，2例除有多次多尿史，2例除有体重下降4～5 kg外，其余均无典型的“三多一少”临床表现。6例中有5例合并脂肪肝和3例合并高脂血症。其中3例住院1月后血糖降至正常，有2例住院2月后血糖降至正常，1例住院3月后血糖降至正常，体检结论：飞行暂不合格，地面观察3～6月，如期返院复查正常，结论全部为飞行合格。

2治疗方案

2.1心理治疗糖尿病是国内外学者公认的心身疾病，心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗、康复的全过程中起着重要的作用。Peyror和Mcurry的研究发现：心理调整可通过行为和心理、生理学机制影响糖尿病的控制。飞行员是一个特殊的群体，职业本身对身体条件的要求较高，所以飞行员对新发现疾病的紧张程度高于一般患者，很容易产生急躁、忧虑和恐惧心理[1]。因此，医务人员必须以高度的责任感和同情心给患者热情的关怀和安慰。制定合理的心理治疗计划，通过心理疏导，放松疗法，消除患者心理障碍，使其能积极治疗、合理饮食、生活规律、适当运动，让他们明白血糖恢复正常后仍能像健康人一样工作、生活，鼓励他们稳定情绪，放下包袱，积极配合治疗。

2.2 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病综合治疗中的重要措施之一，没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制，任何典型的糖尿病不论病情轻重都需要进行终身饮食治疗。6例飞行员糖尿病患者均严格按照糖尿病患者的饮食管理[2]。以《推荐的中国人每日膳食中营养素供给量》为参考标准，每日饮食含热量30 kcal/kg，碳水化合物占总热量的60%～70%，蛋白质占总热量 15%～20%，脂肪占总热量的20%～25%，早、中、晚按1/5，2/5，2/5三餐分配，并且注意饮食卫生，防止暴饮暴食，指导患者少吃或避免吃饱和脂肪酸多的食物，如：瓜子、干果、动物脂肪、动物肝脏、脑髓、贝类等。适当补充蛋白质，如：牛奶、鱼类、瘦肉等。多吃粗粮、杂粮及蔬菜水果，食用含钾、钙、镁及维生素C丰富的食物，如：西红柿、橘子、虾类、鱼类等。血脂高及合并脂肪肝的患者应多吃降血脂食物，如：山楂、香菇、黑木耳、蘑菇等。

2.3运动治疗临床治疗中运动疗法是糖尿病的基本疗法之一。体育运动是消耗热量、降低体重、改善胰岛素抵抗的有效方法[3]。在运动治疗的实施中，对患者开展糖尿病的教育，是进行运动治疗的前提条件，首先阐明进行运动治疗的重要意义，使患者在康复中自觉地、主动地予以配合。根据患者的身体状况选择适当的运动方式，如散步、跑步、游泳、打篮球、打乒乓球、太极拳、器械运动等，制定并落实运动方案[4]。运动是从小运动量的有氧运动开始，循序渐进，避免短时间剧烈地运动或引起明显的兴奋的运动，以免刺激交感神经、肾上腺素反应，使血糖升高，也要避免空腹运动以免发生低血糖反应。6 例飞行员除每天参加集体组织的体练外，下午、晚上饭后1～1.5 h增加散步1 次，每次30 min以上，因为运动15 min后机体才动员、利用糖原，如运动少于20 min，降糖效果不明显。步行以70～100 m/min的速度进行，运动时脉率为100～160次/min左右，运动后疲劳感10～20 min消失为宜。

2.4生活方式指导避免长期的疲劳，适当休息，避免刺激，保证充分的休息、睡眠，养成良好的生活习惯，劝其戒烟，少饮酒。

2.5出院随访对出院的患者进行跟踪随访和持续指导能巩固系统教育培训的效果和进一步提高患者自我管理能力。我们采取了打电话、上门探访监测血糖，进行生活方式指导等形式。

3讨论

糖尿病公认的病理机制是胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。具有遗传易感个体在不良环境因素下，如肥胖、吸烟和超负荷工作等条件下，胰岛β细胞的功能下降，当不是以完全代偿IR 时就出现血糖水平的异常升高。1999年WHO 将1985年制定的糖尿病诊断标准调整为空腹血糖≥7.7 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L，本文6例飞行员空腹血糖最低7.6 mmol/L，最高14.6 mmol/L，餐后血糖峰值达21.5 mmol/L，每位飞行员均符合糖尿病的诊断。

本文6例飞行员全部在年度大体检筛查中发现。从飞行安全角度而言，值得我们高度警惕。饮食结构不合理和总热量增加，总体运动量减少导致体重增加可引发糖尿病。6例飞行员有记录的4例中，体重指数全部超过平均值，平均为28.7。6例患者中2例有家族遗传病史，5例有脂肪肝，3例有高脂血症，4例有饮酒习惯，符合糖尿病流行主要相关因素。当人们长期摄取高热量饮食，或过多膳食，而体力活动较少时，进食的高蛋白、高碳水化合物被消化吸收，血液中氨基酸、葡萄糖浓度增高，刺激β细胞分泌较多的胰岛素。胰岛素可促进脂肪合成，身体发胖。发胖以后，靶细胞上胰岛素受体数量减少，出现胰岛素抵抗，胰岛素不能发挥正常的生理作用，血糖水平就可能升高。针对上述飞行员的身体特点采用心理治疗、饮食管理、体育运动疗法和药物治疗，使其改善原有生活习惯，有效降低血脂、血糖，经飞行观察或地面观察，疗效稳定。随访6名飞行员其中5名飞行员5～40个月均无空腹或餐后血糖升高情况，包括1例歼击机飞行员，其中4名飞行员飞行44～96 h无不适主诉。1名飞行员不能正确控制饮食，体育锻炼不够，血糖控制较差，影响其飞行。

综上所述，对于早期发现的Ⅱ型糖尿病飞行员，正确采用非药物治疗方案，完全可以有效地控制血糖，恢复健康，完成正常飞行任务。

参考文献

1范丽风.糖尿病护理进展.中华护理杂志，1997，32(10)：6132韩洪波.糖尿病患者的自我护理指导.国外医学护理分册，2001，1(20):315

3戴筱英.糖尿病患者餐后不同时间运动的降糖效果.中华护理杂志，2001，36(12):914-915

4吕国枫.运动疗法对Ⅱ型糖尿病疗效的研究.中国康复医学杂志，2000，15(4):199

（收稿日期：2007-06-19）