外伤性前房出血的治疗

赵　键

【摘 要】目的探讨外伤性前房出血的临床特点及治疗方法。方法回顾总结126例外伤性前房出血的治疗情况。 结果一级前房出血45例，二级出血37例，三级出血32例，四级出血12例，其中继发性青光眼10例，角膜血染1例。经过药物和手术治疗，前房出血患者全部于1～18 d吸收，继发性青光眼保守治疗成功7例，且眼压于2～4 d降至正常，3例行前房穿刺尿激酶冲洗后2例眼压恢复正常，1例眼压仍高行滤过性手术。结论前房出血视力预后较佳，继发性青光眼等并发症的发生对视力的恢复影响大。

【关键词】眼外伤；前房出血；继发性青光眼

前房出血在眼外伤中最常见，且多数经过治疗可以恢复。但少数病例因严重的并发症而失明。严重外伤时，在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，直接冲击虹膜根部。此外，晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血[1]。出血多少与破裂血管的大小、多少和血管损伤的程度有关。

1临床资料和治疗方法

1.1临床资料126例126眼，男104眼，女22眼，年龄6～72岁，平均31岁。根据病情严重程度分为四级，一级前房出血45例，二级出血37例，三级出血32例，四级出血12例。其中继发性青光眼10例，角膜血染1例，继发性出血3例。

1.2治疗方法适当休息，遮盖患眼；止血敏0.5 g，2次/d，肌注；一级出血局部点皮质类固醇眼药水，二级及以上出血者加用强的松片30 mg早晨顿服；20%甘露醇250 ml，1次/d静点；对出血经药物治疗不吸收者且眼压升高有凝血块形成者用尿激酶行前房冲洗；一般不用缩瞳或散瞳药。

2结果

前房出血患者全部于1～18 d吸收，其中一级平均为2 d，二级平均为6 d，三级平均为8 d，继发性青光眼4例，经药物治疗眼压恢复正常，继发性出血3例；四级平均为13 d，继发性青光眼6例，经药物治疗3例眼压恢复正常，3例经尿激酶前房冲洗后2例眼压恢复正常，1例虽血液吸收，但因眼压高于6.7 kPa而行滤过性小梁切除手术，术后视力0.05。

3讨论

外伤性前房出血多由于外伤撞击眼球引起眼内出血所致，治疗过程中患者取平卧位或交替侧卧位有利于前房角对积血的吸收[2]。平卧时由于重力作用贴铺虹膜面、前房角，使接触面积增大，有利于前房血液的吸收。当站立或半卧位时血细胞沉于前房下方，此时上方房角循环增大，有利于该处小梁、Schlemn管的疏通，因此作者认为体位的适量变化有利于前房血液的吸收。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出，带走更多的血细胞，降压的同时促进前房积血吸收的目的。故眼压正常时也可以用适量的甘露醇。有报告皮质类固醇也有促进前房血液吸收的作用。

止血药物的使用是预防再次出血的重要措施。Crouh、 Kutner等多位学者[3-5]多次将氨基乙酸用于继发性前房出血的预防，进行试验和临床研究，服用者与不服用者结果有显著差异。因止血药物能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白的溶解，增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少毛细血管通透性，使毛细血管断端回缩而止血。

一般不能盲目使用缩瞳剂或散瞳剂。缩瞳剂有利于积血的排出与吸收，但易引起再出血，加重虹膜粘连及刺激症状，特别是虹膜根部离断或有再次出血倾向者禁用；而散瞳剂有利于眼的休息，利于止血，但其可使前房角变窄影响积血吸收。

对高眼压者应尽早用甘露醇等脱水剂以利于积血排除吸收，保护视功能。此外还要严格掌握手术适应证，对前房出血眼压6.0 kPa以上5 d或4.5 kPa以上7 d，药物不能控制的青光眼有角膜血染的可能；前房内有凝血块不吸收超过8 d或积血满前房5 d以上者为手术冲洗前房的指标[6]。如仍不能控制的高眼压可考虑行滤过性手术。

总之，单纯的前房出血对视力不会造成较大的影响，而真正有较大影响的可能是并发症的发生。因此要密切观察眼部情况，合理用药，适时处理相关的并发症是保留视功能的关键。

参考文献

1张效房,杨进献,主编.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997.298-302

2Kelly JL,Blomquist PH.Management of traumatic hyphema in Texas[J].Tex Med,2002,98(4):56-61

3Crouch ER,et al.AM J Ophthalmll,1976,81:355

4McGetrich JJ,et al.Arch Opthalmol,1983,101:1031

5Kntner B,et al.Arch Ophthalmol,1987,105:206

6朱晓锋,郭金华.挫伤性前房出血98例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1999,21:356

（收稿日期：2008-01-02）