静脉采血无痛性一针见血５０００例效果观察

张雪影

2007年4～5月选取10 000例健康人体检时进行常规采血与无痛性一针见血参照实验，无痛性一针见血的效果明显优于常规法，受到受检者的赞同。现将经验介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料10 000例采血者均为健康体检者，其中男性5 808例，女性4 192例，平均年龄39岁。随机抽样分两组，常规法采血5 000例，无痛性一针见血5 000例。无痛性一针见血的成功关健在穿刺与拔针（两者均用一次性注射器）。

1.2方法

1.2.1常规穿刺与拔针法健康人体检采血一般均取肘窝处静脉，在血管旁侧进针，沿血管方向潜行一段再行静脉穿刺。见回血后向血管内再进针少许。拔针时左手拿灭菌干棉球按压皮肤进针穿刺点，右手持注射器拔针，按压无出血。

1.2.2无痛性一针见血与拔针法按常规做好穿刺前准备工作，左手拇指固定穿刺静脉下端以减少血管活动度，采用穿刺针从血管上方与皮肤约45°角快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减小，皮肤受损范围小；作用于针尖的压强增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻，一针见血率高。左手拿无菌棉球，右手食指固定针栓，拇指与其余手指握住注射器，使针头与皮肤保持10°～15°角，迅速拔针。按压3 min左右，切勿按揉，以防皮下瘀血。

2结果

两种采血方法比较（表1），其无痛性一针见血率比较用χ²检验。

3讨论

无痛性一针见血表现在以下几个方面。

3.1光线的选择首先要选择自然光线，比较柔和、不刺眼、对比清晰为静脉穿刺的理想光线。强光包括太阳光，暗光包括灯光，太强刺眼，太暗看不清血管，这都是造成静脉穿刺失败的原因。

3.2血管的选择采血者静脉穿刺成功率的高低直接影响无痛采血的实施，选择合适的血管一针见血是关键。受检者不存在保留血管问题，因此一般均选肘窝处贵要静脉、正中静脉、头静脉，肥胖者或血管条件极差者可选腕部和手背的表浅静脉，对不同的静脉和静脉特点做到心中有数，才能达到一针见血且无痛。

3.3针头选择必须根据血管的特点选择合适型号的针头，必要时可用头皮针穿刺防止溶血。

3.4做好心理护理受检者多为健康人群，比起病人更易紧张恐惧，因而易使血管痉挛，对疼痛更加敏感，对采血望而生畏。因此做好心理护理，语言交流是最好的止痛剂，可以消除紧张恐惧的情绪，使其身心放松而提高对疼痛的阈值，从而增加耐受力。应向受检者解释采血过程中的注意事项，有意识地转移其注意力，尽快在短时语言交流中完成采血操作。

3.5进针角度疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺针从血管上方与皮肤约45°角快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减小，皮肤受损范围小；作用于针尖的压强增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间缩短，所以痛觉减轻。其次这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，直接刺入静脉腔，缩短了针尖在皮下运行时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故穿刺疼痛不明显。

3.6持针要稳进针后，右手食指固定针栓，拇指与其余手指握住注射器，不能左右摇摆，以防针头碰破血管，迅速抽出所需血量。

4不同受检者如何进行静脉穿刺

1）体形瘦弱的受检者，采血时静脉易瘪，因此在绑好止血带后让其甩几下手臂，这时静脉血充盈，快速抽出所需血量。

2）女性和肥胖受检者，静脉较细，皮下脂肪层厚，静脉不易显露。遇到这种情况只能选用正中、贵要、头静脉、腕部和手背浅静脉等部位穿刺，要按解剖部位掌握好静脉走向，进针时角度稍大，但不易过深，否则易导致失败。

5无痛性拔针

1）过分紧张会导致血管痉挛，拔针时容易产生疼痛，应与其多交谈，分散其注意力迅速拔针。被采血肢体暂勿用力。

2）右手食指固定针栓，拇指与其余手指握住注射器，使针头与皮肤保持10°～15°角，迅速拔针。

3）针头未拔出前，不能用棉球紧压针头，以防针头受压后贴住血管壁产生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。

4）防止拔针后瘀血形成。掌握好针头拔出后按压的时间，正常人一般出血时间是1～3 min，凝血时间为2～8 min(玻片法)，拔针后按压针眼的时间至少要3 min，有凝血机制障碍者，更要延长按压时间。压力以皮肤无凹陷为准，切忌边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼重新冲开，发生瘀血。

6采血护士自身心理因素分析

6.1情绪紧张情绪紧张时容易造成静脉穿刺失败，甚至很好的静脉、平时穿刺把握很大的静脉，也往往出现失误，而此时一针扎不好会导致更加紧张，形成恶性循环，采血者会出现脸红、出汗、手发抖的表现。

6.2首针不顺在第一针穿刺未成功时，会造成一连几个穿刺不顺利。其原因为首针不顺，采血者容易急躁、烦乱。

6.3畏惧消极在遇到血管细小不清或难找的疑难血管时，采血护士的心理压力大，自信心不足，不能正常发挥，易造成穿刺失败。若多次遇见条件差的静脉，就产生了畏惧心理。

6.4环境干扰采血周围环境恶劣，如高音、嘈杂、人员混乱，都会造成采血护士注意力不能集中或产生烦躁心理，直接影响到穿刺成功率。

6.5受检者不理解当看到新手或看到一次穿刺失败时，即表示不放心、不满意，甚至要求换人，这时采血护士往往感到紧张和委屈，在这种情况下继续穿刺，同样会影响穿刺的成功率。

7常见失败因素

针头斜面一半在血管腔外；针头脱出血管，局部出现隆起；扎止血带的位置距穿刺点过远或过近，引起血管塌陷；穿刺针头刺透血管壁对侧；针头斜面紧贴血管壁。

（收稿日期：2007-06-27）