秦皇岛海港区高血压患病情况调查与应对措施

霍兆桥

高血压病是一种常见的慢性病, 我国高血压病人现已超过1亿人, 随着人口老龄化加剧, 高血压患病人数还将持续增加。 高血压是严重危害人群健康的常见病, 也是脑卒中、冠心病的主要原因。 本文对常住秦皇岛海港区35～65岁的居民的高血压患病率、高血压已知率、服药血压控制率、吸烟饮酒等行为因素及有关防治高血压的健康知识进行抽样调查, 目的是深入了解社区内高血压流行趋势及管理现况, 为今后制定有效的防治策略与措施提供可靠依据。

1高血压患者情况调查

1.1高血压患者的基本情况凡1972年以前出生的35岁以上（包括1972年）, 户籍在秦皇岛海港区的居民均列为普查对象, 其中男性16 318人,女性15 125人, 2004年查出高血压患者共5 177例, 2005年及2006年在原基础上再次分别进行普查, 高血压病例2005年增加到6 262例, 2006年增加到6 488例（表1） 。

1.2高血压患者的血压控制效果越来越好 2004年血压控制率为60.39%, 2005年控制率为61.74%, 2006年控制率为63.12%。

1.3高血压患病率抽样调查结果（表2）

调查发现秦皇岛海港区男、女两性不同年龄组的临界高血压与确诊高血压的患病率（35～45岁），男性分别提高了4.0和6.6个百分点, 女性提高了26.8与19.5个百分点，提示这个年龄段女性高血压患病问题较男性严重。还发现男性高血压患病率在55岁以上增加明显，提示秦皇岛海港区人群高血压患病率较高（23.38%）, 以及不同性别、年龄出现的特殊问题需要给予极大重视，有必要进行针对性的处理。

1.4秦皇岛海港区社区居民吸烟率、饮酒率、业余体力活动等生活行为状况的调查结果调查显示男性吸烟率及饮酒率明显高于女性, 统计学有显著差异, 经常吸烟的男性烟民达49.2%, 问题较严重。对海港区社区居民不同年龄性别组业余体力活动状况调查结果显示, 男女两性随着年龄的增加, 参加规律体力活动的人数逐渐增加, 参加运动的人数男女两组未出现统计学差异。 但是参加体力活动的年限却有明显差异, 男性各组均高于女性各组, 女性运动年限（青、中、老）平均4.7、5.6、8.1, 而男性各年龄组运动年限为11.9、12.4和16.6。提示男性业余体力活动的习惯较女性形成的年龄早，坚持活动的年限长。

1.5高血压已知率、确诊高血压服药率、血压控制率调查结果海港区2004年35～65岁人群高血压已知率, 确诊高血压2周服药率及服药后血压降至正常水平(18.6/12.0 kPa)的血压控制率结果显示, 女性均高于男性，但未达到统计学显著性差异。 高血压总已知率达73.2%, 服药率达58.0%, 血压控制率非常低, 只有18.5%。

2应对措施

2.1重视高血压患病人数众多的严重问题本次调查显示，秦皇岛海港区高血压患病处于较高水平，有随年龄增长的趋势，性别差异明显，青年组（35～44岁）男性患病率高于女性，男女两性45～54岁中年组高血压患病率较青年组明显增加，女性尤为突出。 提示需重视更早筛查检出，防治需年轻化。女性中年组以上高血压患病成几倍增加，提示对中年妇女的保健需要更加全面和系统，可能影响女性高血压的危险因素与男性有所不同，对影响男女高血压患病的不同的危险因素需要进一步研究。 高血压是脑卒中、冠心病共同的危险因素, 众多的高血压患者可以导致脑卒中、冠心病, 因此要重视高血压患病率高的严重性。

2.2纠正不良生活行为的必要性高血压、高胆固醇、高血脂是脑卒中、冠心病的危险因素, 吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏体力活动是不良生活行为，也是与高血压有关的危险因素。 WHO宣布，在影响健康的因素方面，行为因素占60%。本次调查发现35～65岁居民男性吸烟率达49.2%，说明这个年龄段的男性人群近50%的是烟民，受到不良生活方式的损害。而增进健康，有利于控制高血压的业余体力活动却得不到广泛普及，年轻组只有30%的人参加体力活动。因此，为了减少高血压的患病，培养良好的习惯，纠正不良的生活方式是非常必要的。

2.3加强高血压病人管理改善病人的服药依从性, 提高血压已知率、确诊高血压服药率、血压控制率具有迫切性。本次调查发现有26.8%的确诊高血压患者不知道自己的血压异常；42%的确诊高血压病人应服药而未服药治疗；而服药治疗的确诊高血压病人中只有不到20％的人血压得到控制（血压降至18.6/12.0 kPa以下）。WHO的专家指出，一般措施（非药物治疗）与药物治疗的成败取决于患者与医务人员之间的合作。在改变病人的依从性（指患者执行医嘱的程度）方面提醒我们几个关键问题：卫生专业人员要不断接受教育；家庭的积极参加对保证成功治疗是十分重要的；医务人员应鼓励患者而不是吓唬他们，应着重宣传防止血管受到长期损害的好处，而不是大谈死亡、心脏病发作、中风的危险；改变比较根深蒂固的习惯需要加强卫生宣教，如果不仔细的解释减轻体重的方法以及如何进行低盐饮食， 患者就不会达到降低体重和坚持低盐膳食的目标； 采取预约复诊，加强随访；医生要掌握与病人交流的技巧。如果注意以上关键问题，在实践中不断尝试改进措施，便可改善病人依从性，增强治疗效果。

2.4防治高血压，应从儿童抓起随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，从秦皇岛几年高血压普查情况分析，每年不断有新发病例的增加。因此， 防治高血压还应从儿童抓起，加强对儿童的一级预防有着重要意义，使他们从小就有高血压一级预防的概念，在成长过程中避免危险因素，减少高血压的发病，若干年后可见成效。

2.5提高对高血压患者管理率可有力促进患者合理规律服药，这是控制血压的关键高血压是心血管病中最易检出和诊断的疾病，但是大部分患者常需长期随访，甚至终身服药，这就需要有良好的顺从性。提高对高血压患者的管理率可有力促进患者合理规律服药，这是控制血压的关键。2004年对一级与二级管理的高血压患者进行评估，结果显示：45.4%的患者能规律服药，其中85.6%患者血压得到了控制，服药顺应性不同的三组患者血压控制率有显著性差异。

2.6普及高血压知识，合理进行非药物与药物治疗本次对居民进行了高血压知识的调查，发现普遍存在知识模糊、定义不清的问题。在有关高血压知识中，尤其对高血压诊断标准的知识，只有20%～35%的病人回答正确，复查血压时间能正确回答的人也不到30%。可想而知，高血压病人不知道自己的血压应该降至18.6/12.0 kPa以下，存在服药目标不清，标准不明确的问题。很多人只凭自我感觉治疗，存在很大的盲目性，势必影响治疗的效果，非药物治疗这个很重要的概念未得到广泛普及以及真正理解与执行。非药物治疗包括降低食盐摄入、减肥、戒烟、适当体力活动、心理精神松弛治疗、健康宣教等。

（收稿日期：2007-06-18）