斜扳法治疗腰椎滑膜嵌顿52例临床观察

2008-06-19 11:24邱剑鸣吕朝晖
按摩与康复医学 2008年5期
关键词:滑膜腰部腰椎

董 旻 邱剑鸣 吕朝晖

摘要目的:观察钭扳手法治疗滑膜嵌顿的疗效。方法:手法治疗52例。结果:治愈49例,有效2例,无效1例,总有效率98.08%。结论:斜扳手法整复治疗腰稚滑膜嵌顿有满意的效果。

关键词腰稚滑膜嵌顿斜扳手法整复

腰椎滑膜嵌顿又称腰椎后关节错缝或后关节半错位。属腰椎后关节紊乱之一,是骨伤科的常见病。笔者以斜扳手法治疗腰椎滑膜嵌顿52例取得满意效果。现将临床报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病人52例,男33例,女19例;年龄21~62岁,病程在2小时~7天之间。疼痛部位均发生在腰4/5、腰5/骶1间。

1.2临床特点及诊断要点①扭转外伤史;往往有扭挫史或体位改变史;②持续腰痛,腰部活动受限,以后伸受限多见,卧床时左右翻身困难;③痛处位于腰4、5椎之间或腰骶关节处及一侧棘旁,部分向臀部或大腿后放散;④腰背肌痉挛;⑤X光片除外其它骨病。

2治疗方法

患者俯卧于硬板床上,先在紧张僵板的腰部肌肉部分进行揉按、滚法等松弛肌肉的手法约4~5分钟,并注意要刚柔相兼,勿用暴力,以达到腰部肌肉放松为目的。然后患者侧卧,先使痛侧在上,患者双手置于头后,髋、膝关节屈曲,健侧下肢伸直。嘱患者尽量放松。术者一手推臀部,一手扳在肩前方,微将腰部摇晃数次后,推扳之两手相对用力,到躯体不能再旋转时,推臀之手用力向前推臀部,此时多能听到“咯咯”的清脆弹响声。然后令患者转向对侧,再以相同手法做1次。用掌揉法缓解腰肌紧张2~3分钟即可让患者下床活动,患者症状多可缓解。嘱其次日复诊,若仍有疼痛不适,可予重复手法,并以活血化瘀中药内服外敷。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准痊愈:为症状消失,腰部功能恢复正常,能参加正常劳动或工作;有效:为症状、体征基本消失,劳累后有轻微疼痛;无效为2次治疗后症状、体征无明显改变。

3.2治疗结果痊愈49例,有效2例。无效l例,总有效率98.08%。

4典型病例

刘某,男,46岁。患者在家中搬动桌椅,致使腰部疼痛,当时不敢活动,呈弯腰状,不能伸直,转侧困难,在家中自行休息1天后未能缓解。第2日来就诊,检查见患者腰部肌肉紧张,弯腰扶背,不能伸直,行走困难。腰5/骶1间隙及右侧压痛,无双下肢放射痛。患者既往无腰痛史。腰椎X-RAY检查未见骨及关节病变。诊断:腰稚滑膜嵌顿症。遂让患者平卧。予以手法放松腰肌并行双侧斜扳手法后,患者既可自行下床,行走正常,腰部活动正常,疼痛明显缓解,但仍稍有不适。予以活血化瘀中药外敷,并要求患者次日复诊,再施以相同手法后痊愈。叮嘱患者平时加强腰背部肌肉锻炼。

5讨论

腰椎后关节滑膜嵌顿,在中医称“闪腰”,属筋伤范围。脊柱是人体躯干的中轴,其运动的基础是椎间盘租后关节。人体站立时,腰椎两侧关节突关节与椎间盘呈三角负重状态,椎间盘主要起缓冲震荡的作用,后关节周围包以薄而紧的关节囊,是一种摩动关节,其主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向,并且阻止脊柱滑脱。腰椎突间关节呈关状面,腰骶关节面小关节呈斜位,介于冠状面与关状面之间。所以腰椎活动范围大,可屈伸、侧屈及旋转。脊柱前屈时椎间盘负重力加大,关节突关节略微张开;后伸时两侧关节突关节负重力增大。脊柱旋转、侧屈时,一侧关节突关节受压,关节间隙变窄,另一侧关节突关节张开。在关节退变,肌肉疲劳、运动不协调或缺少准备活动的情况下,突然转身。或伸腰直立,一侧关节间隙突然松开,形成负压,滑膜被吸入关节间隙。腰椎伸直时,被夹在关节面之间,使滑膜受到刺激。产生充血和水肿,引起剧烈疼痛和反射性腰肌痉挛,导致活动受限。临床上腰4/5间。和腰5广骶1关节间发生滑膜嵌顿较多。

临床体会到治疗本病重在松解肌痉挛,矫正腰椎后关节。使嵌顿膜复位。故在治疗中先以手法揉按以放松紧张挛急的腰肌,舒筋通络,并要求患者尽量放松,为下一步复位创造良好条件。此步骤非常重要,否则将因肌紧张而导致手法失败。然后再采用斜扳手法使滑膜及关节突关节归位。在本组病例中有1例治疗无效,因患者肌肉丰厚,身体高大,急性扭伤致疼痛剧烈、腰肌痉挛严重。以手法、止痛药物均无法使其放松腰部肌肉,用矫正手法时因疼痛而对抗,阻力较大,未能成功。在临床中发现施行手法后的患者往往能即时明显改善症状,但第二天症状又会稍有反复,予以再次施行手法后多可痊愈。考虑为滑膜受到刺激后水肿所致,故可于手法后以中药外敷局部可活血化淤,促进水肿吸收,加快痊愈。本观察组中治疗有效病例均仅采用手法1~2次即取得良好疗效,方法简单,易于掌握,疗程短,疗效肯定且安全。对于老年体弱者,须注意多伴有腰椎不稳、骨质疏松及心脑血管疾病,尽量避免暴力复位手法。复位后要求患者生活中加强腰背部肌力锻炼,以加强腰椎稳定的稳定性,减少再次损伤。

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