浅谈损伤康复治疗中常用按摩手法及作用

刘　军

关键词肌肉损伤按摩康复

按摩是医学中最古老的治疗方法之一，在整个人类历史中，按摩都被编进医学文化史中，也是传统医学中必不可少的组成部分。用按摩手法治疗疾病，特别是用于各种损伤的治疗和康复，在我国有几千年的历史。早在战国时期的《黄帝内经》已有记载，宋代时期按摩有了较大的发展，《圣记总录》对按摩作了专题论述，明清时期出现了推拿按摩手法治疗的专著：如《推拿秘诀》、《普济方》、《推拿广义》等数十种专著。推拿按摩流传至今，正是由于它能有效地治疗多种疾病，特别是在损伤康复治疗方面，我们采用推拿按摩治疗扭伤、劳损、骨折、力学性肌痛、损伤后组织挛缩、紧张性筋膜疼痛综合征、伤后肌水肿、痉挛等都有较好的疗效。为了更好发扬祖国的传统医学，运用现代医学相关科学的知识，对按摩在损伤康复治疗中常用手法及作用机制进行探讨是非常必要的。

在手法医学中，中西方在术语上都较混乱，但就其按摩手法要点都是用手施加机械力于骨骼肌和皮肤上，以影响表浅或者深部的组织，其分类都取决于以下几点：①压力的集中点通过人手在皮肤上的滑动而移动；②软组织在人手或手指间受到挤压；③皮肤和肌肉受到双手所施压力的反复打击；④在皮肤之下组织界面部位产生切应力。这四类按摩技术可归为传统按摩中的：抚摩法、揉捏法、叩打法和深部摩擦式按摩。

1抚摩法

抚摩法操作时，术者的手在治疗部位上沿骨骼肌上面的皮肤滑动，为减轻摩擦常用按摩介质。在这类手法中，要求整个按摩过程保持手对皮肤的接触良好，轻的抚摩加强皮肤感受器的活动，并通过神经反射机制或血管反射机制起到治疗作用。深部按摩在机械力的作用下，使皮下组织包括肌肉组织内的液体向按抚方向移动。因此，轻抚摩可向任何方向进行，而深部按抚应按静脉回流和淋巴回流的方向操作。抚摩法现已成为各种按摩疗法的一种共同技术，可做为按摩治疗之初放松和取得病人信赖的手法，也可以诊断受损伤痉挛和紧张的部位，为施用进一步手法作判断。

2揉捏法

这是一种更具有侵入性的手法。按摩师一手的拇指与其它手指之间或其双手之间对位于其下的皮肤和肌肉施加压力，当手以垂直于压迫方向呈环形运动而移动时，被揉捏的组织受到柔和的挤压，压力是以能使皮肤在位于其下的组织上面移动为力度，驱动血液和组织液流动是此种手法的主要效果。但揉捏法的机械作用，能使软组织被挤压、松解，使血液反应性流动，产生血流的神经反射反应等多种作用。

3叩打法

此法的施术者，用双手反复叩击以击打软组织。操作要求有节律、柔和而快速。此法根据治疗的需要，可有多种变化，可按照叩打时使用手的部位及叩击动作而命名。应用内侧手指背面进行者称为指劈法；以各指尖或指腹进行者为指叩法等。在康复治疗中最常用的叩打手法是以呈杯状的手掌作捶击，每次捶击均发出拍击声。其治疗作用是发生于捶击时，围入掌内的空气受到压缩，产生可达深部组织的低频震动，对深部组织结构产生压迫震动，使组织神经兴奋性增高，血脉疏通，代谢增强以促进受损组织修复。

4摩擦法

此种方法用拇指或其它手指及手掌以不同强度的压力施加于病人皮肤和肌肉上，并以恒定的压力作小环形运动数圈后解除压力并移至另外一部位继续进行手法。摩擦法的机械作用，可使位于其下的组织施加切应力，特别是作用于两种类型的组织之间的接触面，如皮肤一筋膜、筋膜一肌肉、肌肉一骨骼、瘢痕组织一骨等部位。压力的作用是保持手指、手掌下的表浅组织不动，从而剪切力能针对较深组织接触面。施加的压力越大，不滑动的组织越厚，剪切力起作用的层面便越深。摩擦法在损伤康复治疗中是预防或治疗瘢痕组织粘连至骨骼上，或其它组织结构上的主要按摩手法。

实践证明，当损伤和慢性劳损后，直接影响到骨骼、肌肉、肌腱和关节的功能，轻则受损组织肿胀、疼痛、痉挛、萎缩、粘连；重则功能丧失。采用康复按摩手法治疗后，可使局部血脉畅通，组织营养改善，促进了骨骼、肌肉正常代谢，加速骨骼、肌肉、肌腱和韧带的修复，促进关节滑液的分泌和周围的血液循环。对治疗损伤后肌肉痉挛、粘连、萎缩，缓解局部伤痛，消除肿胀有明显的治疗效果。

通过以上介绍，可以体会到在损伤康复治疗中常用手法的生理效应和临床价值。而要更恰当有效地掌握运用手法，应必须对按摩手法的机制和效果有一个较为科学的认识，这样在临床应用上才能因病、因症、因人、施以不同的按摩手法，使之发挥更加理想的康复治疗效果。