急性心肌梗死致心跳骤停心肺复苏后急诊溶栓成功一例

066100 北京军区北戴河疗养院急救中心 贺铁钢

急性心肌梗死致心跳骤停心肺复苏后急诊溶栓成功一例

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1 资料与方法

患者，男性，50岁。主因上腹部闷痛伴大汗0.5 h就诊于某基层医院，当时确诊为急性前壁、高侧壁大面积心肌梗死(MI)。约1 h后患者突然出现意识丧失，呼之不应，急行气管插管、胸外心脏按压、电除颤2次后恢复自主心跳由我院“120”接回。当时查体：患者极度虚弱，神志萎靡，四肢湿冷，呼之能睁眼，脉搏细弱，血压为11.6/8.0 kPa；心电图示：急性前壁、高侧壁大面积心肌梗死。仔细询问病史，即与家属交代病情并签许《知情同意书》，得知无溶栓禁忌证的情况下，积极做好溶栓前的各种准备工作，待家属签许《溶栓同意书》后，拟尿激酶3万U/kg+0.9%N.S 100 mL 30 min内静脉滴注完毕，其他配合抗凝、抗血小板聚集，调脂稳定脂质斑块，降低血压、降低心室的前后负荷，改善心室重构、营养心肌等，约0.5 h后患者胸痛症状明显好转，前壁、高侧壁抬高的ST段回落60%～80%下不等，2 h后患者出现期前收缩，随之患者四肢皮温转暖，病情渐趋稳定，后转病房行进一步治疗，1个月后出院，随访2个月，患者能下地干活，与病前无两样。

2 讨论

冠状动脉性心脏病(CHD)是心源性猝死的常见原因之一，而急性心肌梗死(AMI)又是CHD致心源性猝死的重要原因。多项大规模临床试验均表明，AMI溶栓治疗在有效时间内愈早进行，疗效则愈好，因此，时间因素往往起到决定性作用。本病例就是由于AMI急性缺血所致的心电生理紊乱导致的心源性猝死、心跳骤停，虽然经积极地院内抢救心肺复苏成功，如不积极采取措施开通“罪犯血管”，仍有再次猝死的危险，故尤应考虑及时行溶栓治疗。2000年前心肺复苏指南中提出：创伤性心肺复苏属溶栓治疗的绝对禁忌证而电击除颤后则被视为相对禁忌证。2005年心肺复苏指南中更新了此观点，心肺复苏术不再是AMI的溶栓禁忌证。本文患者在2次接受较大能量(300 Ws)除颤后，应用大剂量尿激酶(3万单位/kg)进行静脉溶栓。临床多指标评价达到再通标准，而未出现脑出血、心脏破裂及重要脏器出血等严重并发症，患者症状消失，取得了满意疗效，值得推荐。

2008-10-29)

1005-619X(2009)08-0757-01