一例脑出血并发下肢深静脉血栓的护理

266071 济南军区青岛第二疗养院 孙静娜

一例脑出血并发下肢深静脉血栓的护理

266071 济南军区青岛第二疗养院 孙静娜

我院于2007年12月12日收治了1例脑出血康复期患者，入院1 d后并发下肢深静脉血栓，经过一段时间治疗病情稳定，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，61岁，于2007年8月19日无明显诱因突感头晕、头痛，随即意识丧失，小便失禁，四肢不能活动。急送当地医院查头颅CT：脑动脉瘤破裂合并脑疝，开颅血肿清除术及营养神经对症治疗后，患者病情稳定，给予高压氧、康复治疗，效果尚可，为求进一步康复于2007年12月12日入我院治疗，12月13日15时患者突然发热，查体：T 37.7℃，左下肢肿胀明显，皮肤潮红，皮温较右下肢偏高，请血管外科会诊，诊断为左下肢深静脉血栓。

2 护理

2.1 病情观察 每4 h观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及足背动脉搏动的情况，每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀情况，为调整治疗方案提供参考资料，患者心率过快，注意输液速度控制在60滴/min以下，以免液体输入过快造成心衰。

2.2 患肢体位的护理 抬高患肢20～30 cm并制动，使膝关节屈曲，以促进静脉回流，减轻静脉内压力，利于消肿。改善循环治疗，必要时抗感染治疗。

2.3 饮食指导 该病人有20年高血压病史，指导病人低盐、低脂清淡饮食为主，可用田七、当归等中药煲汤饮用，以助活血化瘀，忌辛辣刺激食品。

2.4 心理护理 由于脑出血病发突然，患者心理上往往很难接受，又并发深静脉血栓，一旦栓子脱落可能危及生命，因此病人极具有沮丧、悲观、烦躁等情绪反应，应从心理上多关心体贴病人，多与病人交谈，给予安慰、鼓励，创造良好的气氛，耐心地解释病情，以消除病人的疑虑及悲观情绪，进而巩固功能康复训练的信念和决心。

3 预防并发症

鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的，并注意会阴部的清洁，预防交叉感染，如出现尿液混浊，发热且泌尿系统感染的征兆，应及早治疗。病人多有便秘，有的因为用力排便而使脑出血再次发生，因此需要注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食以及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够的水分，定时定点排便，必要时应用通便药物。病人瘫痪在床，骨骼突出处易发生褥疮，应用软垫或海绵垫保护骨骼突出处，避免拖拉退等动作，床铺经常保持干净清洁。

4 讨论

静脉血流缓慢、内膜损伤和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的三大要素。长时间制动、卧床可使血流缓慢，解剖因素也是下肢血栓形成的重要原因。右髋总动脉和左髋总动脉都在左髋总静脉前面跨过，左髋总静脉处有两处同时受压，是下肢深静脉血栓好发于左侧的原因[1]。

深静脉血栓引起整个患肢的肿胀，肿胀程度比较重,疼痛剧烈，肌张力高，肤温高，这可与骨筋膜室综合征相区别，因此对于瘫痪在床患者的患肢血运、感觉、肿胀程度的观察极为重要，是我们及早诊断减少漏诊的护理观察手段。

深静脉血栓由于栓子脱落引起肺栓塞常常可危及生命，因此病人全身情况突然出现变化，应引起足够的重视，此病人由于我们发现及时，防止了病情的进一步发展。

1 张柏根.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001

2008-03-19）

1005-619X（2009）02-0142-01