老年非何杰金恶性淋巴瘤一例

430074 广州军区武汉疗养院 刘小兰

老年非何杰金恶性淋巴瘤一例

430074 广州军区武汉疗养院 刘小兰

1 病例资料

患者男性，80岁，因左颈部包块6个月，于2001年9月4日入院。半年前自己发现左颈部有一核桃大小包块，因无疼痛发热未介意，后来肿块有所增大，到当地医院就诊，行左颈部包块穿刺，病检提示：淋巴结炎，建议抗炎治疗半月后复查。既往有左甲状腺瘤行手术切除，病理诊断为滤泡性甲状腺腺瘤伴出血囊性变；Ⅱ型糖尿病。查体：体温正常，脉搏：60次/min，血压：17.3/10.6 kPa。营养中等，全身皮肤未见黄染、皮疹和出血点。左颈部锁骨上窝有一4.5 cm×3.5 cm包块，表面光滑，质稍硬，界限清楚，活动性差，轻度压痛；其余浅表淋巴结未扪及。扁桃体无肿大，心肺无异常，肝脾肋下未触及。实验室检查：红细胞4.5×109/L，血红蛋白150 g/L，白细胞7.5×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，血小板30×109/L，血糖8.95 mmol/L，肝功能正常。初步诊断：①左颈部淋巴痛。②Ⅱ型糖尿病。由于诊断不明确，于2001年9月16日行左颈部淋巴结活检术，病理诊断：左颈非何杰金氏B细胞恶性淋巴瘤。腹部CT扫描：左肾结石，腹膜后未见异常。骨髓穿刺检查：中性分叶核比例增高，提示为反应性骨髓象。给予长春新碱2 mg、环磷酰胺800 mg、阿霉素40 mg、泼尼松10 mg加入液体静滴，1次/8 d，共2次。因血糖升高和化疗不良反应，以及局部肿块无明显变化而停用；给以放射治疗，颈部两侧全景照射，200 rad/次，5次/周，先完成3 000 rad，然后改为局部放疗，总剂量为5 000 rad，末出现明显不良反应。复查血常规正常；左颈部B超检查：肿块明显缩小（2 cm×2 cm），局部无压痛，一般情况尚好。糖尿病给予口服达美康160 mg，2次/d，二甲双胍0.5 g，3次/d。回家治疗观察，每年复查1次，颈部肿块消失、血常规正常，随访6年余病情稳定。

1005-619X（2009）02-0171-02

2 讨论

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤，居恶性肿瘤第11位。非何杰金氏淋巴瘤在病理上远比何杰金氏病复杂，过去分类混乱，我国在1985年成都会议上，参照国际工作分类，拟定了本国的工作分类，将其分为低度恶性、中度恶性和高度恶性3类18种。本例属低度恶性，在确诊前由于穿刺部位的不同，提示淋巴结炎，抗炎治疗半月无效，方考虑为淋巴瘤，经病理活检才得以确诊，教训是深刻的。本病的治疗与何杰金氏病相似，主要方法是放疗、化疗和其他辅助治疗或三者并用。本病对放疗和化疗都是比较敏感的，本例经1个疗程放疗，局部肿块缩小近1倍。非何杰金氏淋巴瘤的预后男女无明显差别，与组织类型及临床分期密切相关。一般来讲，低度恶性其病情相对缓和，发展较慢，有时常呈慢性过程，如能早期发现，合理治疗可取得5～10年或更长的生存期。从本病例随访6年的情况来看预后是比较好的。

2008-05-17）