腹部外伤６８例诊治分析

郭清山　刘兆慧　王艳芳　陶爱军

【摘要】 目的 总结分析腹部外伤的致伤原因、临床特点和治疗措施。方法 通过68例致伤情况、临床表现，结合B超、腹腔穿刺，CT等，做出早期诊断，并实行手术治疗。结果 62例行剖腹探查，6例保守治疗，65例治愈出院，3例死亡。结论 腹腔脏器多，致伤机制较复杂，尤其是闭合性腹外伤和复合伤容易延误诊断和漏诊，及时剖腹探查甚为重要。术式力求简单有效。

【关键词】腹部外伤；剖腹探查

腹部外伤是常见的急腹症，由于致伤机制复杂，临床表现各异，同时伴有多脏器或全身多处脏器损伤，容易被忽视而难以确诊，延误治疗。本研究按住院的时序收集本院2005-2007年间收治的各种腹外伤患者68例，分析其临床特点，并对诊断和治疗进行总结、分析。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组68例患者，男59例，女9例，年龄12~70岁，平均42．75岁。其中闭合性损伤50例，开放性损伤18例。脾破裂30例，小肠破裂13例，肝破裂8例，后腹膜血肿6例，肠系膜血管破裂14例，肾破裂2例，膀胱破裂3例，小肠破裂10例，结肠破裂2例。本组均经手术证实单个脏器损伤56例，2个或多个脏器损伤12例，合并四肢骨及骨盆骨折20例。多发性肋骨骨折或血气胸9例，颅脑损伤8例，合并失血性休克45例占66．18%。

1．2 治疗方法 本组68例中，62例手术治疗，6例保守治疗，脾破裂切除术30例，肝脏部分切除术2例，肝脏修补术6例，肾修补1例，肾切除1例，小肠部分切除3例，小肠修补7例，结肠旷置造瘘2例。其中腹膜后血肿6例均采取保守治疗。

1．3 治疗结果 本组62例行剖腹探查，合并多发性肋骨骨折伴血气胸者行单双侧、胸腔闭式引流术，合并颅脑损伤四肢骨折28例，19例行内固定术。本组68例治愈占95．6%，3例死亡占4．4%，均在手术后1~4 d死亡，死亡原因:多器官功能衰竭2例，严重颅脑损伤1例。

2 讨论

2．1 腹部外伤的诊断 依据其外伤史包括致伤机制、暴力大小、方向与受伤部位、神智、表情及生命体征判断病情的危重程度。以便快速做出诊断和选择急救措施。对神智不清者依据详细的体格检查，尽可能地早期明确主要诊断。腹腔诊断性穿刺是腹内脏器损伤早期诊断最简单可靠的方法，尤其在基层医院更显重要。本组诊断性腹腔穿刺阳性率为92．1%，有些受伤时间短，出血量少或限于某个间隙内的少量出血，腹穿可能阴性。根据病情，动态观察，可反复多次多个部位试穿或行腹腔灌洗术 ^[1]。在病情允许的情况下可进行移动式床头多次腹部B超或有条件的行CT检查。本组病例均行B超或床头多次B超检查，对疑有空腔脏器损伤者摄腹部立位X线片可见膈下游离气体 ^[2]。但也有30%左右的胃肠破裂者，应留诊或住院观察至少3 d以上，特别注意生命体征及腹部情况的变化，切忌草率处理。本组1例，伤后4 d休克来院经手术证实为脾破裂，经手术治疗痊愈。

2．2 腹部外伤的治疗 腹腔脏器多，致伤机制较复杂，尤其是闭合性腹外伤，试图在术前迅速明确腹腔内脏器损伤的程度是十分困难的。伤后经严密观察治疗后生命体征仍不平稳者，在积极抗休克治疗的同时，及时果断实施急诊手术。剖腹探查应全面仔细，尤应注意隐蔽性损伤。本组62例无1例腹内脏器伤遗漏。笔者的体会是凡因外伤剖腹探查者，术前应有周密的应付术中可能出现的较复杂的各种状况的准备。术中，对腹内脏器逐一检查，易被忽略的部位如横膈、十二指肠、胰腺更应重视。腹内脏器损伤者尤其是多脏器损伤者往往病情重、复杂，有外伤性失血休克，必须尽快补充血容量，改善微循环。手术时抓住主要矛盾把抢救生命放在第一位，遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则 ^[3]，对于严重肝、脾、肾等脏器损伤者，应果断切除损伤的脾脏或部分损伤的肝、肾组织，以彻底止血。术式力求简单有效。

对于腹部外伤并发其他脏器损伤，应请相关科室协同救治，以提高患者生存率。全面的评价患者的伤情程度，及时剖腹探查手术仍是治疗腹部外伤的重要手段，盲目保守治疗必然带来严重后果。

参 考 文 献

［1］ 侯贻招.123例腹部外伤的诊断与治疗体会.中国医学研究与临床，2003，1( 9):74.

［2］ 张华昌，刘香塔，陈训如.104例腹部外伤手术探查结果分析.中国急救医学，1992，5:21-24.

［3］ 黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治.中国实用外科杂志，1999，7:387.