纳络酮治疗肺性脑病６０例临床观察

曲桂馨　赵玉霞　高淑杰

【摘要】 目的 探讨纳络酮治疗肺性脑病临床疗效及安全性。方法 将入选120例病例随机分为治疗组及对照组，两组均予以抗感染、持续低流量吸氧（给氧浓度为25%~35%，氧流量为1~3 L/min，鼻导管给氧法）解痉平喘、止咳化痰、保持呼吸道通畅、维持酸减、水、电解质平衡、营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳络酮注射液（0．4 mg/支），首剂负荷量0．8 mg，加入5%葡萄糖20 ml中静脉推注，连用3 d。结果 治疗组总有效率显著高于对照组（P<0．05）；动脉血气分析指标（PaO₂）显著高于对照组（P<0．05）；动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）显著低于对照组（P<0．05）;治疗过程中无不良反应发生。结论 纳洛酮治疗肺性脑病疗效确切、安全。

【关键词】纳洛酮；肺性脑病

肺性脑病又称肺心综合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留，从而使脑细胞间质水肿，产生相应的精神障碍、神经症状的综合征^[1]。临床症状为呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等。目前治疗主要是抗感染、改善呼吸功能、、缺氧及二氧化碳潴留状况、纠正酸碱平衡障碍。我院于2003年1月至2007年1月期间，对肺性脑病患者，在常规治疗基础上加用纳洛酮治疗60例，取得满意效果，且无不良反应发生，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 120例肺性脑病患者均按1980年全国第3次肺心病专业会议修订的肺心脑病诊断和临床标准为诊断依据，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组60例，男40例，女20例，年龄52~84岁，平均68岁，病程20~40年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清30例，浅昏迷18例，深昏迷12例。对照组60例，男44例，女16例，年龄55~85岁，平均70岁，病程15~45年，平均30年，其中嗜睡伴神志不清者32例，浅昏迷22例，深昏迷6例。两组病例在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P>0．05）,两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍。

1．2 治疗方法 两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧（给氧浓度为25%~35%，氧流量为1~3 L/min，鼻导管给氧法）、解痉平喘、止咳化痰、保持呼吸道通畅、维持酸碱、水、电解质平衡、营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射液（0．4 mg/支），首剂负荷量0．8 mg，加入5%葡萄糖20 ml静脉推注，以后给予纳洛酮2 mg，加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，1 d，纳洛酮总量为4 mg，连用3 d。

1．3 疗效判定 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24 h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒；有效：治疗后咳、痰、喘症状有所改善、意识状态在48 h内转为清醒；无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态没有改善甚至恶化。

2 结果

2．1 疗效评定 两组疗效情况见表1，结果表明治疗组显著优于对照组。

2．2 对照组及治疗组治疗前治疗后动脉血气变化情况比较,见表2。结果表明经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗后，上述情况的改善更优于对照组（P<0．05）。

2．3 不良反应 两组治疗过程中无明显心率失常，无明显抽搐，烦躁，无恶心，呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射部位无红肿、硬结等症状，无肝肾功能损伤等不良反应。

3 讨论

肺性脑病因通气功能障碍引起，其发生机制是多方面的，其中主要是呼吸动力和呼吸主力的不平衡。近年发现，肺性脑病处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-内啡肽（β-EP）^[2]，β-内啡肽系内源性吗啡样物质，主要来源下丘脑和垂体，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难。每分钟通气量下降，使低氧血症和高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环，缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经的影响多表现为躁动、谵妄、甚至昏迷。

纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，为竞争性阿片受体拮抗剂，能特异阻断β-内啡肽作用，并对血脑屏障有良好的通透性，却无受体激动作用^[3]，它能防止和减轻脑水肿的产生与发展，阻断β-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症和高碳酸血症，改善缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复，能有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，对中枢抑制者起清醒作用，有烦躁不安、谵妄等精神症状者起镇静安定作用^[4]。应用纳洛酮后，肺性脑病患者清醒时间明显加快，随着神志清醒，促进咯痰、通畅气道，既有利于感染控制，又使积极意义上的氧疗。

纳洛酮静脉给药起效快，它的药物代谢半衰期较短（60~90 min），首剂给予负荷量，以后持续静脉点滴有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽的药物，使病情不易反复。

笔者认为对于肺性脑病的治疗，在积极控制感染，持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳化痰、保持呼吸道通畅、维持酸碱、水、电解质平衡、营养支持等综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的，并值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 张珍祥.内科学 .人民卫生出版社,2002：12.

［2］ 顾勤.呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽变化β-内啡肽.中国急救医学,1998,7:22.

［3］ 冯亚民.纳洛酮在急危重症抢救中的临床应用.医师进修杂志,2001,23(2):18.

［4］ 万子余.纳洛酮的临床应用进展.中医医刊,1997,32(1):55.