芬太尼和瑞芬太尼伍用丙泊酚在人工流产术中的应用比较

管少章　颜君宇　胡玉兰　段　溉

【摘要】 目的 研究丙泊酚与芬太尼和瑞芬太尼伍用在人工流产术中的效果。方法 对100例健康早孕的人工流产患者随机分为两组，每组50例。A组静注丙泊酚2 mg/kg,芬太尼1．0 μg/kg。B组静注 丙泊酚2 mg/kg和瑞芬太尼1．0 μg/kg。 分别记录术中BP,HR,RR,SpO₂，观察各组镇痛效果（按优，良，差三个等级进行效果评定），用药量，苏醒时间，定向力，并发症等。结果 两组比较差异有显著性（P<0．050）。苏醒时间B组优于A组；术中镇痛效果依次为B组优于A组；呼吸抑制程度依次为A组大于B组。结论 两组均可用于人工流产术，但以丙泊酚加瑞芬太尼效果为最好，用药量少，苏醒快，术后腹痛发生率较明显。

【关键词】芬太尼;瑞芬太尼;人工流产

丙泊酚已广泛应用于无痛人工流产术，本院应用一定剂量的瑞芬太尼、芬太尼分别复合丙泊酚用于进行门诊无痛人工流产术患者100例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择自愿要求无痛人工流产术的健康早孕妇女100例，年龄18～38岁，体质量44～72 kg，ASA I～II级，随即分成两组，每组50例。A组丙泊酚联用芬太尼，B组丙泊酚联合瑞芬太尼。

1．2 麻醉方法 A组静注芬太尼1．0 μg/kg。B组静注 瑞芬太尼1．0 μg/kg。以上两组丙泊酚用量均为2．0 mg/kg ，两组在用完镇痛药后2 min开始给予丙泊酚，待患者眼睑反射消失后开始手术。术中据患者有无肢动及表情变化酌情追加0．5~1．0 mg/kg的丙泊酚。记录每组的MAP，HR，SpO₂，RR等情况变化。当SpO₂<95％时辅以吸氧，RR<10bpm为有临床意义的呼吸抑制。所有患者均在术后留观室内留观休息30 min，并记录苏醒时间和苏醒后的主诉不适。

1．3 镇痛程度 镇痛效果优：BP，HR稳定，且无肢体活动；良：BP增加，HR变化，轻度肢体活动，以不影响手术为限；差： BP增加，HR变化，且肢体活动厉害，只有加深麻醉才能手术。

1．4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0．05为差异有显著意义。

2 结果

两组诱导时间比较无显著差异（P>0．05）；苏醒时间A组均长于B组（见表1），两组用药量、苏醒时间比较有显著差异（P<0．05）。两组患者术中的体动、BP，HR，SpO₂比较差异有显著差异（P<0．05）。B组术后自诉有下腹疼痛明显比A组多，（P<0．05）；两组比较有显著差异。

镇痛效果两组评价大多优良，术毕自诉有下腹疼痛者，B组有6例，A组有2例。两组患者离院时定向力评价良好，差异无显著意义。

3 讨论

静脉麻醉下行门诊无痛人工流产手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用影响，患者能短时间内离院。丙泊酚具有起效快、维持时间短、苏醒迅速、镇静催眠作用强、麻醉深浅易调控的特点，能有效地阻断损伤性刺激向中枢的传导^[1]，降低应激反应，预防人工流产综合征的发生，是门诊短小手术较理想的静脉麻醉药。但它无镇痛作用，随剂量的增加对呼吸，循环均有抑制作用，尤其对呼吸抑制明显，抑制率为45%^[2]。临床为了减少其不良反应，常联用一些镇痛药，以减少其用量，降低对呼吸的抑制。丙泊酚与芬太尼，瑞芬太尼伍用进行人工流产，均能取得较好的麻醉效果。

本研究观察显示，B组苏醒所需时间较A组短，表明瑞芬太尼有较强的镇痛作用，且减轻镇静深度。两组HR变化较术前明显下降，少数病例下降至60次/min以下，经阿托品0．2～0．3 mg静脉推注后恢复正常。丙泊酚与芬太尼联用呼吸抑制发生率高于丙泊酚与瑞芬太尼联用，并且SpO₂下降较明显，血压变化范围较大，说明其对循环系统和呼吸系统的影响比较大，但多为一过性，均能很快恢复。相比较而言丙泊酚与芬太尼麻醉效果明显低于丙泊酚与瑞芬太尼的配伍，丙泊酚与芬太尼和瑞芬太尼联用差异有显著意义。

瑞芬太尼是一种超短效的阿片药，在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，其清除率不受体质量、性别或年龄的影响，也不依赖于肝、肾功能^[3]。瑞芬太尼的这一特性使得该药具有既可满足术中镇痛需要，又不引起术后呼吸抑制的优点，而优于传统的阿片类药物^[4]。有报道瑞芬太尼比芬太尼的呼吸抑制作用轻，与本研究相吻合^[5]。但因为瑞芬太尼消除速度很快，因而术后部分患者有下腹痛表现；这与单纯应用丙泊酚的术后患者腹痛的发生率几乎一致；从以上瑞芬太尼特性来看丙泊酚联用瑞芬太尼的苏醒时间程度也较丙泊酚联合芬太尼组快而彻底。

综上所述，丙泊酚与芬太尼，瑞芬太尼联用均可为人工流产手术提供一个较好的手术条件，在密切监测呼吸循环，常规吸氧下是安全可行的，但经过比较，以瑞芬太尼配伍异丙酚更适合应用于门诊无痛人工流产术。

参 考 文 献

［1］ 李洁，杨军良，陈卫．异丙酚用于人工流产术镇痛时血泵β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇含量的变化．中华妇产科杂志，2003，38(9)：680.

［2］ 赵雾红，何雁冰，黄乔东等．丙泊酚联合芬太尼和利多卡因用于人工流产术的麻醉．临床麻醉学,2006,22:113-114.

［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学第3版.人民卫生出版社，2003:523-525.

［4］ 龚松林.异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用.医学临床研究，2005，22（1）：207-208.

［5］ VuykJ.Clinical interpretation of pharmacabineic and pharmacodynamic proppofol-opioid interactions.Acta Anesthesiol Belg,2001,52:445-451.