胸膜腔置管治疗胸腔积液

张莉娜　刘喜龙

【摘要】 探讨用置管的方法治疗胸腔积液该方法简便易行，减少患者痛苦，携带方便，治疗效果好。

【关键词】 胸膜腔；置管；胸腔积液化学治疗

临床治疗胸腔积液，大多选用反复胸腔穿刺的办法，给患者造成多次痛苦，同时又浪费医疗资源。近几年来，我们选用胸膜腔置管的办法来治疗胸腔积液，收到良好效果。

1.资料与方法

１.１一般资料

自2003－2007年我们对恶性胸腔积液，结核性胸膜炎致大量积液，肝硬化晚期致大量胸腔积液，采用置管的方法来治疗，取得良好效果．胸腔积液量的确定我们采用胸部Ｘ线片.加胸膜腔Ｂ超，或者胸部ＣＴ检查结果。选好穿刺点，在腋中线第６～７肋间，该部位便于导管固定，并且携带方便，不易脱落。

１.２方法

我们采用驼人牌中心静脉导管作为留置导管。（1）备皮、铺巾；（2）冲洗导管，查是否堵塞；（3）选好穿刺点局麻后将穿刺针插入胸腔抽得积液，将导丝通过穿刺针送入胸腔，握紧导丝取出穿刺针，任何进抽都要握紧导丝；（4）将扩张管顺导丝逐渐送入胸腔，旋转扩张通道；（5）拔出扩张导管，将胸腔留置导管头部，穿过导丝，在靠近皮肤位置抓紧导管，轻轻扭动，将导管送入胸腔；（6）用导管上的厘米标记作为定位参考，将导管推进到适当的位置；（7）在导管达到预定深度后抽出导丝，回抽导丝时，若有阻力应缓出，必要时将导丝扭转一定角度，若仍然无法抽出，则将导管和导丝一起抽出，禁止硬拉，以免导丝断裂在人体内，导丝抽出后检查是否完整；（8）用注射器连接留置管，试抽积液，在更换或连接其他装置时用滑动夹夹住导管，以防气体进入；（9）用缝合线通过缝合翼将导管固定在患者身上，不得在导管外直接缝合，以防刺伤导管，用医用纱布覆盖穿刺部位。

2.结果

15例患者，无置管失败，无导丝断裂，无导管自行脱落，留置导管无堵塞，放液及注药均通畅，患者对该治疗方法非常满意，留置导管携带方便，不影响日常生活。

3.讨论

胸腔积液临床上最常见，大量积液压迫肺脏、心脏、多出现胸闷气、气短,严重的有呼吸困难，患者不能活动.引发胸腔积液的原因有:感染性疾病,肿瘤,循环系统疾病,低蛋白血症,及其他原因.结核性胸膜炎,恶性胸腔积液是最常见的两种疾病。积液量达中等量时,我们采用置管的办法,放液时患者有胸膜反应,停止放液,必要时皮下注射,0.1%的肾上腺素0.5 mg.观察血压,预防休克发生.结核性胸膜炎引发的胸水,以往每周胸穿2～3次,改留置导管后放液方便,将胸水完全放尽.可向胸腔注入氢化可的松25 mg,配合全身化疗4～6周可治愈胸腔积液. 恶性胸腔积液生长快,对条件好的患者我们采用放出全部胸水后,胸腔注入抗癌药物,注药后可产生两种效果：(1)胸膜粘连闭塞胸膜腔,控制胸水；(2)具有抗癌作用，常选用的药物有:氮芥(10 mg)顺铂（60 mg)阿霉素(60 mg)用20 ml生理盐水溶解后经导管注入，每１５ min变换依次体位．化疗间隔一周。不良反映有：骨髓抑制，白细胞降低，恶心呕吐等。胸膜腔内注射有效率63%～85%。本治疗方法同时可应用于恶性腹腔积液，但效果不如恶性胸水好，不良反应有：腹痛，发热，肠粘连，肠梗阻。对于晚期胸腹腔积液放弃治疗的患者，下管后患者可自行放液，对该类病人要求家属或本人签字，防止发生医患纠纷。

参考文献

[1]周际昌．实用肿瘤内科学．人民卫生出版社,1999 .