腹腔镜胆囊切除术１１０例临床疗效观察与分析

张　勇

【关键词】腹腔镜；胆囊切除；疗效分析

腹腔镜胆囊切除术因其较传统手术具有切口小、损伤少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、患者能够早期离床活动、早期恢复工作等优点，在临床上得到广泛的应用。但该手术需用CO₂气腹显露腹腔内脏器，对机体的呼吸及循环有一定的影响，处理不当可造成严重后果。自2005年4月至2008年2月黑龙江省五大连池省工人疗养院康复医院共施行腹腔镜胆囊切除术110例，在诊断和治疗方面效果满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2005年4月至2008年2月因胆囊切除的住院患者110例，其中男72例，女38例，年龄35~81岁，平均（51．2±6．3）岁。

1．2 方法 所有患者均在气管插管静吸复合全麻下进行手术，气管插管约5 min后行人工CO₂气腹，手术开始，钳夹、牵拉胆囊，用电刀剥离胆囊，胆囊切下取出后，冲洗腹腔，排除腹腔内CO₂，待自主呼吸恢复后，呼之能睁、清醒后拔除气管导管。

1．3 检测指标 全程检测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SPO2），术中每5 min记录1次，计算其平均值，并观察并发症情况。

1．4 统计学方法 使用SPSS12．0软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验；P<0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无1例中转。手术时间38~120 min，术后次日均进食及下床活动，术后住院时间5~8 d。

3 讨论

腹腔镜是以很小的创伤即可直接观察腹腔内病变，视野开阔，确诊率高，有助于使患者得到及时、合理、有效的治疗。

常规开腹胆囊切除术切口长，损伤大，恢复时间长，患者所受痛苦较多，而腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比较有手术时间短、术中出血量少、术后患者切口疼痛轻、恢复快以及住院时间短和瘢痕小等优点^[1]。但腹腔镜胆囊切除术是在二维图像的平面视觉引导下，在限定的方向上远距离操作，与传统开腹手术相比既无立体感，也无手的直接触觉感，要求参与者之间良好的配合和眼、手、脚的协调性^[2]。本资料表明，腹腔镜胆囊切除术CO₂气腹后，心率、血压等均较传统开腹手术升高，而SPO₂明显降低，说明CO₂气腹对呼吸、循环影响较传统开腹手术大，因此在手术过程中应该严密监测呼吸循环，保持呼吸循环的稳定。与传统开腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术腹腔出血、胆管损伤、胆管结石和腹膜炎的发生率均明显升高（P<0．05）。腹腔镜胆囊切除术虽对呼吸循环的影响较传统开腹手术大，导致的并发症多，如本研究中通过观察发现有5例患者术后3~4 d出现上腹部疼痛伴呕吐，并多次发作，经B超确诊为胆总管结石，考虑为胆囊残余结石排至胆总管所致，术后经用解痉利胆药治愈。因此在术后要密切观察患者有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肛门排气、肠鸣音恢复情况等表现；置管引流者观察引流液颜色、性质及排量，出现异常情况应及时处理，必要时应开腹探查，并加强抗感染治疗^[3]。综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短，创伤小，恢复快及预后好等优点，只要在术中严格规范操作，术后加强监护，较严重的并发症很多都可避免。

参考文献

［1］ 胡智明，邹寿椿，裘华森，等.腹腔镜在外科急腹症诊治中的应用.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：105-107.

［2］ 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001，21（1）：10-12.

［3］ 苏昀.腹腔镜胆囊切除术13例的胆管型胆囊管处理分析.中国误诊学杂志，2007，7（11）：2645-2646.