８５例糖尿病并发肺结核的临床诊治体会

孙敬涛

【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺结核的临床特征及相互关系，使患者能得到早期诊断、合理治疗，提高治愈率。方法 回顾性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并发肺结核患者资料。结果 85例中先患糖尿病者60(70．6%) ，两病同时发现l7例(20．0%) ，先患肺结核后患糖尿病者8例(9．4%)，患者有糖尿病代谢紊乱的症状和咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸道症状，疗程结束时，血糖FBG< 7．8 mmol／L有71例，其中肺结核病灶吸收好转63例（88．7%）。痰结核菌阴转59例，糖尿病控制不理想14例中，有 2例病灶吸收好转，痰结核菌有1例阴转，多数病灶在进展，有3例5年内死亡。结论 糖尿病与肺结核两病并发时，互相影响、互为因果，临床应当提高治疗和预防。

【关键词】肺结核；糖尿病；并发症

糖尿病是结核病的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见的原因之一^[1]。其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，在临床治疗的有一定困难。本研究回顾性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并发肺结核患者资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组85例中，男55例(64．17％)，女30例(35．3％)；年龄32～73岁，平均52．5岁。其中40岁以下3例(3．5％)，～49岁9例(10．6％)，～59岁43例(50．6％)，60岁以上30例(35．3％)。

1．2 诊断标准 糖尿病诊断:2次以上检查空腹血糖≥7．0 mmol／L以上。肺结核诊断①具有咳嗽、吐痰、发热、乏力、痰中带血等症状；②痰菌涂片2次以上阳性；③X线胸片有明显浸润干酪病灶，或空洞，或纤维化改变；④ PPD试验阳性。具备②、③项即可诊断。

1．3 肺结核情况 本组均为继发性肺结核；X线表现为干酪浸润灶为73例(85．9％)；病灶范围多于2个肺野的有72例(84．7％)；病灶有空洞形成57例(67．1％)；初治84例(85．7％)，复治14例(占14．3％)；痰结核菌检查阳性57例(67．1%)。

1．4 糖尿病情况 85例病例均符合1998年WHO对糖尿病的诊断标准及分型^[2]。85例全为2型糖尿病(100％)，空腹血糖7．7～28．0 mmol／L，平均16．3 mmol／L。

1．5 治疗方法 ①抗结核治疗：初治患者以利福平(R)异烟肼(H)为主，合理选用链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四种药物联合化疗，方案3HRZS(E)／6-12HRE不固定化疗，疗程9个月以上。②糖尿病治疗：采用适当控制饮食配合适当运动为基础治疗，23例单纯使用胰岛素，55例使用胰岛素加口服降糖药物，口服药多数采用二甲双胍，7例单纯应用口服降糖药。胰岛素剂量12～70 U 不等，治疗过程中注意复查血糖、肝功及血常规等，并及时调整胰岛素用量，抗痨药物适时减量。

2 结果

85例中先患糖尿病者60例，占70．6% ，两病同时发现l7例，占20．0% ，先患肺结核后患糖尿病者8例，占9．4 %。本组85例疗程结束时，血糖被控制在理想水平，即FBG< 7．8 mmol／L的71例患者中，肺结核病灶吸收好转63例，占88．7% ，空洞缩小或闭合38例，占53．5％ 。痰结核菌3个月阴转59例，而糖尿病控制不理想14例患者中，仅有2例病灶吸收好转，痰结核菌3个月仅有1例阴转。多数病灶在进展。3例5年内死亡。

3 讨论

近年来随着人民生活水平的不断提高发病率呈上升趋势，在糖尿患者群中合并肺结核及肝炎等传染性疾病者较多，应引起医务工作者的重视，做到早发现、早治疗，以免给患者造成痛苦和经济损失。

3．1 糖尿病对结核病的影响 糖尿病患者有易感结核病的趋向性，血糖水平高者结核病的发病率显著高于血糖水平较低者。结核病的治疗疗效与血糖水平密切有关，血糖控制稳定后，结核病的抗结核治疗才能取得疗效，反之血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效 。

3．2 肺结核对糖尿病的影响 肺结核对糖尿病也可产生不良影响，主要是影响糖尿病患者的糖代谢，从而加重糖尿病。① 肺结核所致发热、中毒症状等消耗，可导致胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分解功能，促进隐性糖尿病转化为显性糖尿病，出现糖尿病症状。②结核病可使糖尿病患者对碳水化合物的反应性发生改变，从而导致胰岛素受体功能下降、胰岛素内分泌功能减低，结核病患者胰岛形态和组织等有变化。胰岛损害的程度与结核病损害的程度成正比。③ 某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响，可引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱^[3]。总之，糖尿病代谢紊乱，两者互为因果，相互影响。

3．3 糖尿病和肺结核的诊治 对本病的诊断并不困难，关键是两病并发时的早期诊断。本研究中发现本病以中老年多见，患病年龄多在40～60岁之间。40岁以上者共82例占96．5% ，糖尿病短期内较易感染结核，患糖尿病后2年内发现肺结核的有63例，占74．1% ，发病率甚高；本病发病急骤，以呼吸道炎症为主，有咳嗽、咳痰者81例占95．3％ ；病情发展迅速，曾有3例5年内死亡。本研究中笔者发现对于糖尿病患者，如出现呼吸道症状，结核中毒症状，体质量减轻或糖尿病控制已较好，却又出现长期的血糖波动时，应警惕肺结核的发生，应常规胸部X线检查，反复查痰找抗酸杆菌，细菌学检查，对于肺结核患者，若治疗效果不佳，x线片示病情恶化，痰菌未阴转，应警惕并发糖尿病的可能，在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖，对糖尿病患者应常摄片检查，以免误诊。在治疗方面笔者采用3HRZS(E)／6-12HRE不固定化疗方案治疗结核，同时长期进行糖尿病控制的治疗，收到较好疗效。

3．4 本病的预防 大多数患者糖尿病发病在先，且糖尿病有易感染肺结核的倾向，本组85例中先患糖尿病者60例，占70．6% ，因此对于糖尿病患者预防发生肺结核是非常重要的。①糖尿病患者应定期作健康检查，当有呼吸道症状或低热、盗汗等症状应及时就诊；②糖尿病患者PPD试验近期阳转或呈强阳性，应进行抗结核药物治疗；③ 由于糖尿病患者需要终生治疗，因而对治愈的结核病也应终生随访，在血糖波动上升，或存在明显导致患者免疫机能减低的因素，也可考虑结核药物预防。

参考文献

［1］ 朱红,王建华. 2型糖尿病并发肺结核病的危险因素探讨.中华流行病学杂志,2006,27(1):58-59.

［2］ 石秀臣. 糖尿病并发肺结核36例临床分析.中华中西医学杂志, 2005,3(12):24-25.

［3］ 张安杰,夏建宏. 糖尿病并发肺结核127例临床分析. 临床肺科杂志，2005,10(4):458.