４６例采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

赵代杰

【摘要】 目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效。方法 对平顶山市第一人民医院骨科采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床资料进行总结分析。结果 术后所有患者随访4～12个月，三部分骨折29例，优10例，良19例，优良率为100％ ； 四部分骨折17例，优8例，良9例，可1例，优良率为94．1%。结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折，内固定稳定，操作简单，并发症少，可早期进行关节功能锻炼，疗效满意。

【关键词】肱骨近端骨折肱;骨近端锁定钢板;临床疗效

肱骨近端骨折是一种较为复杂的骨折，是一种常见骨折，约占全身骨折4%～5%^[1]。治疗较为困难，手术难度较大，骨折固定往往不牢固，术后的肱骨头坏死率、残疾发生率较高。传统的内固定方法，效果均不满意，本科采用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate LPHP）治疗肱骨近端骨折取得良好疗效现汇报如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组选用我科2006年1月至2008年1月期间治疗肱骨近端粉碎性闭合性骨折46例，其中男31例，女15例，年龄24～78岁，平均52岁。受伤至手术时间3～16 d，平均5 d。根据Neer分型，三部分骨折29 例，伴有肩关节脱位5例；四部分骨折17 例，伴有肩关节脱位3 例。全部患者常规行肩关节正位及腋位X线检查，其中39例患者行三维CT重建检查。

1．2 手术方法 本组均采用切开复位LPHP内固定。患者取仰卧位，患肩垫高，或沙滩椅卧位，采用臂丛麻醉或全身麻醉，由三角肌与胸大肌间沟入路，依次切开皮肤皮下组织，保护头静脉，三角肌的前部肌纤维可部分切断充分显露术野，显露肱骨近端，尽量保护关节囊、肩袖的血运。有肩关节脱位者予复位，以肱二头肌长头腱为标志，使用克氏针临时复位骨折，选择适当长度的LPHP放于肱骨大结节顶点下0．5 cm，结节间沟后1 cm，钢板近端安装导向器，在其引导下向肱骨头拧入2～4枚锁定螺钉。确定螺钉未穿出关节面，肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，常规修复关节囊及肩袖 ，检查肩关节活动良好后放置引流，冲洗后关闭切口。

1．3 术后处理 术后患者上肢行悬吊固定，术后第2 d拔除切口引流后就可进行轻度被动摆动锻炼，2周后行肩关节的主动摆动锻炼，术后3周行被动内收、内旋的功能锻炼，术后6周开始主动功能锻炼及肌力练习，同时加大前屈、外旋、内旋、内收的动作范围。3个月后行力量锻炼并加强各方向的主、被动功能锻炼。

1．4 疗效判断标准 术后功能恢复情况根据Neer评定法进行综合评估^[2]。

2 结果

术后所有患者随访4～12个月，平均6个月。术后未见骨折再移位，无创口感染，无骨折不愈合，无肱骨头坏死，无内固定松动折断，无腋神经损伤等并发症发生。三部分骨折29例，优10例，良19例，优良率为100％。四部分骨折17例，优8例，良9例，可1例，优良率为94．1%。

3 讨论

肱骨近端骨折是一种常见骨折，骨折的治疗随着骨折粉碎程度的增加，骨折预后越差， Neer一部分及二部分骨折患者可考虑保守治疗。三部分骨折与四部分骨折的治疗是较为困难的，术后的功能恢复较难。内固定包括传统钢板，如“T”型、三叶草型、解剖型钢板、松质骨螺钉、克氏针、张力带钢丝，但并发症较多，常见有螺钉松动脱出，钢板断裂，肱骨头被螺钉切割，骨折再移位，稳定型不足，血供遭到破坏等手术并发症。

肱骨近端锁定钢板适用于肱骨近端骨折Neer分型二部分、三部分、四部分骨折。优点：①根据肱骨近端解剖形状设计^[3]，钢板的形状与肱骨近端的形状一致，无需预弯，手术的剥离范围较小，减少对肱二头肌长头腱的干扰，减少术后钢板对软组织的刺激利于术后肩关节功能的恢复降低肩峰下撞击可能；②钢板与螺钉的锁定使钢板螺钉一体化，实际上是一个内固定支架^[4]，形成一个整体，可防止螺钉退出、内固定松动；③LPHP改变了传统钢板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙，最大限度的保护骨膜和骨的血液供应^[5]

总之，肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端三部分和四部分骨折，内固定稳定，操作简单，并发症少，可早期进行关节功能锻炼，疗效满意。

参考文献

［1］ 王冠军，张春才，许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展. 国外医学.骨科学分册，2004，25（4）：216-218.

［2］ Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation .J Bone Joint Surg (Am)，1970，52(6)：1077-1089.

［3］ Hauke C，Meisser A，Perren SM.Methodology of clinical trials focusing on the PC-Fix clinical trials. Injury，2001，32(2)：26-37.

［4］ Hessmann M，Baumegaertel F，Gehling H，et al.Plate fixation of proximal fractures humeral with indirect reduction：surgical technique and results utilizing three shoulder scores .Injury，1999，30(3)：453-462.

［5］ 王满宜.骨折治疗的AO原则.华夏出版社，2003：283-286.