疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择

秦香兰　孙桂梅　贺　佳

【摘要】 目的 提倡自然分娩，降低剖宫产及再次剖宫产率。方法 回顾性分析104例疤痕子宫再次妊娠的资料。结果 阴道分娩者56例，再次行剖宫产者48例。结论降低剖宫产及再次剖宫产率，必须大力提倡自然分娩。

【关键词】疤痕子宫；前次剖宫产；再次剖宫产；自然分娩

近几年来由于剖宫产指征放宽和社会因素介入，首次剖宫产率明显上升，剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择看法不一，现对104例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩结局进行回顾性分析。

1 资料与方法

1．1 对象 2001年1月至2004年12月104例为鹤岗市妇幼保健院剖宫产后再次妊娠者，年龄25~42岁。

1．2 方法 记录剖宫产后再次妊娠孕妇第一次手术时间、手术指征、手术方式、手术中及手术后情况、B超检查子宫疤痕情况、本次妊娠经过等情况。选择符合以下条件的患者给予阴道试产：①前次剖宫产为子宫下段横切口，无晚期产后出血、感染，B超提示子宫下段延续好，无缺陷；②此次妊娠距上次剖宫产间隔2年以上；③未出现新的剖宫产指征；④骨盆内外径测量正常，估计胎儿体质量3700 g; ⑤患者愿意阴道试产。试产过程做好随时手术、输血、抢救准备，临产后严密观察产程进度、注意先兆子宫破裂表现，出现产程进展较慢、胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术。

1．3 统计学方法 计数资料采用χ²检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

104例孕妇中产前意愿与实际分娩方式的关系见表1，19例择期行剖宫产术，85例阴道试产，试产率为81．73%，58例顺利经阴道分娩，试产成功率为68．24%； 104例中行剖宫产者共46例，其指征分布见表2。

选择性剖宫产占比例最大，这与孕妇及其家属的心理因素关系较大。有各种担心而选择剖宫产者中包括一部分有妊娠并发症者；前次剖宫产指征仍然存在者，前次剖宫产术后避孕不足两年且疑有子宫切口愈合不良者；有先兆子宫破裂者仅占为1例。

3 讨论

提高剖宫产试产率剖宫产率的持续上升趋势已成为全球范围的普遍现象。对于有剖宫产史的孕妇，如果前次指征已不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。本研究也发现行二次剖宫产时子宫下段切口疤痕不明显，弹性较好。^[1]本资料所显示试产率为81．73%，成功率为68．24%，可能与本组孕产妇适当放宽剖宫产指征以及部分病例中途放弃试产要求而改为剖宫产术有关。本资料2例出现下段压痛疑似先兆子宫破裂而改剖宫产，术中发现1例下段菲薄、肌肉内层部分裂开，但出血少，1例并未发现破裂痕迹。说明对疤痕子宫阴道试产指征的掌握还有较大差别。试产过程中一旦出现产程进展延缓或停滞应立即手术，禁止应用催产素加强宫缩，尽量缩短第二产程，必要时阴道助产。产后注意加强宫缩，观察阴道流血情况，有文献报道阴道试产成功率可达79%^[2]。因此应该鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者做阴道试产，不要让“分娩恐怖”成为剖宫产的又一指征。同时医务人员要正确对待有剖宫产史的孕妇，临产后做好健康教育和心理指导，降低再次剖宫产率，以提高产科质量，保障母婴安全。

参考文献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2004：984.

［2］ 颜建英，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩.实用妇产科杂志，2004，20（5）：264-265.