经阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值探讨

武艳琳　张　颖

【摘要】 目的 探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的价值。方法 回顾分析126例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料。结果 经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的126例患者经宫腔镜手术和病理证实符合率为89．7%(113/126)，误诊率为9．3%(13/126)。声像图呈高回声团伴小暗区90例(71．4%)；呈高回声团33例(26．2%)；呈中等偏低回声团3例(2．4%)。彩色多普勒声显示血流信号114例(90．5%)；未显示血流信号12例(9．5%)，SPV：（11．7±4．2）cm/s；RI （0．58±0．05）。结论 经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉有较高的价值，是诊断子宫内膜息肉的重要手段。

【关键词】经阴道超声；子宫内膜；息肉お

Diagnostic value investigation of transvaginal sonography for endometrial polyp examination

WU Yan-lin，ZHANG Ying．Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong 524001,China

【Abstract】 Objective Explore diagnostic value of transvaginal sonography for endometrial polyp examination. Methods Retrospective analysis clinical data of 126 endometrial polyp patients diagnosed by transvaginal sonography. Results 126 endometrial polyp patients diagnosed by transvaginal sonography were confirmed by hysteroscope operation and pathological examination, the coincidence was 89．7%(113/126), misdiagnosis rate was 9．3%(13/126). Sonogram showed hyperechogenicity accompanying with small area opacal were 90 cases (71．4%); Hyperechogenicity were 33 case (26．2%); middle or slightly low echogenic area were 3 case (2．4%). Color Doppler displayed blood flow signal were 114 case (90．5%); no blood flow signal were 12 case (9．5%), SPV: （11．7±4．2）cm/s；RI 0．58±0．05. Conclusion Transvaginal sonography examination for diagnosis of endometrial polyp has high value, it is a vital method for diagnosis of endometrial polyp.

【Key words】 Transvaginal sonography; Endometrium; Polypus

子宫内膜息肉是常见的宫腔内良性病变，非弥漫性子宫内膜增生可产生子宫内膜息肉，息肉是非赘生性的，系内膜局限部位受激素刺激而形成^[1]。近几年兴起的经阴道超声是子宫内膜疾病的一种很好的诊断方法，由于超声仪器的发展，对低速血流的检出率增加，彩色多普勒超声在诊断和鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用，为子宫内膜息肉提供一种简捷有效的诊断与鉴别手段^[2]。本研究通过分析比较126例子宫内膜息肉患者经阴道超声检查的声像图特征，并与病理诊断相对照，探讨阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2005年8月至2007年12月广东医学院附属医院非妊娠妇女经手术或诊断刮宫后子宫内膜活检证实为子宫内膜息 126例，术前经阴道超声检查。年龄 23~58岁，平均36岁，绝经前111例，绝经后15例，有临床症状如阴道不规则出血、月经过多者100例有不规则阴道流血，26例无症状。

1．2 仪器设备和方法 使用仪器为VOLUSON 730Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头采用经阴道超声探头，频率为5~9 MHz。月经干净后3~7 d内，阴道超声检查时患者取膀胱截石位，探头加消毒避孕套后进行检查，连续扫查，取得满意图像后停帧。截石位(阴道流血者先行外阴消毒)经阴道观察子宫的轮廓、大小、肌层变化、子宫内膜的厚度、子宫内膜轮廓的完整性及回声情况、宫腔线回声；注意病灶大小、形态、位置、回声、边界、病灶表面及基底与子宫内膜的关系。以彩色多普勒观察病灶内部和周边彩色血流情况，记录测量收缩期峰值流速(SPV)及阻力指数 (RI)。发现病变后临床行宫腔镜检查或手术治疗并取样送病理检查。

2 结果

2．1 诊断 超声检查诊断为子宫内膜息肉113例，与病理诊断的符合率为89．7%；误诊13例(10．3%)，其中误诊为子宫内膜回声不均6例，黏膜下肌瘤3例，内膜癌2例。单发息肉74例，多发息肉52例；息肉直径5~39 mm，平均12 mm。

2．2 二维声像图表现 子宫正常或增大，子宫内膜厚度正常或不同程度增厚达16～28 mm不等，内膜回声强弱不匀，局部区域回声增强，内膜线尚清；宫腔内息肉常呈椭圆形或水滴形，位于宫颈管者则较细长，可见蒂回声，蒂部与子宫内膜相连，与子宫肌壁有清晰界限，子宫内膜基底层连续完整。呈高回声团伴小暗区90例(71．4%)；呈高回声团33例(26．2%)；呈中等偏低回声团3例(2．4%)。

2．3 彩色多普勒声像图 显示血流信号114例(90．5%)；未显示血流信号12例(9．5%)。显示血流信号的114例中102例息肉瘤体内见一条与内膜基底层相连的条状血流，大部分位于瘤体中间；基底血流较丰富3例，疑为内膜癌；瘤体边缘见条状血流 3例，疑为黏膜下肌瘤。SPV：（11．7±4．2）cm/s；RI （0．58±0．05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，息肉形成的原因，可能与炎性反应、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。虽然多发于 40～49岁的妇女，但近年来，随着妇女病普查工作的广泛开展，以及重视对绝经妇女病的诊治，特别用于雌激素替代治疗绝经妇女，内膜息肉的发病率有明显增高^[1]。临床可表现为月经过多、经期持续时间延长、绝经后出血等，是引起阴道不规则流血的主要原因之一。病理表现为子宫内膜腺体和间质的增生，中间有一支营养血管，表面被覆子宫内膜上皮。内膜息肉最常见为局限的内膜肿物突出于宫腔内，可有较宽的基底部，也可由粗细、长短不等的蒂。子宫内膜息肉大体多呈灰红色，有光泽，质柔软，呈单发或多发，大小不等， 小的数毫米，以1．5~2．0 cm多见，大的可到数厘米甚至充满整个宫腔。

子宫内息肉虽为良性病变，但可发生恶性变，在更年期或绝经后期患者，恶变率较高(约10%～15%)，所以应早期诊断及早期冶疗^[3]。宫腔镜及宫腔声学造影对子宫内膜息肉诊断符合率高，但操作复杂、且费用高；盲目诊刮假阴性率高；腹部超声检查时由于肥胖、腹壁紧张、肠胀气、子宫位置等诸多因素影响，较易漏诊，寻求一种简捷、有效的检查手段非常必要。经阴道超声诊断子宫内膜病变是简单有效的一项检查，其优点如下：①频率比经腹常规用3．5 MHz的探头高，分辨力比腹部探头高。探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹隆，使盆腔器官处于声束的近区，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫宫腔内病变，图像显示比腹部超声清晰；②不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，患者不受充盈膀胱之不适；③肥胖患者阴道超声检查时，因探头紧贴后穹隆，声能吸收少，无明显衰减；④经阴道彩色多普勒检查，对子宫动脉及其分支显示比腹部更明显。有文献报道增生早期经阴道超声诊断子宫内膜息肉的检出率高达 87．9%^[4]。阴道超声以无创性，较高的诊断率及重复性好等特点可作为临床普查的首选方法。

子宫内膜息肉为局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，有粗细不等的蒂或较宽的基底，蒂长者瘤体可突出子宫颈口外；病理镜检下息肉由子宫内膜腺体和间质组成，有腺体分泌形成的黏液腔，中间有一支营养血管表面被覆子宫内膜上皮。大体标本质地较软，这可解释在超声图像上内膜息肉多随官腔形态生长成椭圆状或水滴状，呈高回声，内部间杂有小暗区，蒂部子宫内膜线多较完整。根据内膜息肉的病理特点，在超声图中是以高回声为主，瘤体与内膜界限较明显，本组病例绝大多数属此种表现。彩色多普勒超声检查于息肉回声团中可见一条与内膜基底层相连的条状血流，大部分位于瘤体中间。息肉较小且内膜较厚时，息肉与内膜的边界欠清楚，二维超声检查往往容易漏诊，于月经期后内膜脱落后检查有助于鉴别。本组 9例超声诊断为内膜回声不均，此时如能显示条状血流信号，有助于诊断，但小息肉往往血流较难显示。在行彩色多普勒超声检查中观察到子宫内病灶无血供，等待片刻后可见一支明亮的血流回声信号，此时，内膜蠕动也处于舒张状态，也可观察到病灶内从有血流到无血流的情况。因此，在检测有无血流信号时应用等待观察的方法可使检出率提高。长蒂的息肉血流显示常常很明显，并可因此找到下移至宫颈管乃至宫颈口外的瘤体。

部分内膜增生过长者，有局部内膜特别增厚时，增厚的内膜可突向宫腔酷似息肉，极容易误认为内膜息肉，本组误诊的6例属于此种情况。因此在检查时需注意内膜间病灶与宫腔、内膜的关系，并结合病史对此两种疾病进行鉴别诊断^[5]。另外，内膜息肉还应与黏膜下肌瘤等进行鉴别。①本组黏膜下肌瘤误诊为内膜息肉的3例。超声发现宫腔内肿块较小，且回声较强，当时误诊为子宫内膜息肉，经宫腔镜证实为黏膜下小肌瘤。子宫黏膜下肌瘤，形态多为类圆形，边界较为清晰，内部多为低回声，肿块从肌层向宫腔隆起，二维超声可显示肿块基底部内膜中断。彩色多普勒显示血流信号较为丰富，多可见外周环状血流，子宫内膜息肉则为中央条状血流信号呈叶脉状或点状血流信号，此血流形态的差别是这两种病变鉴别诊断的重要之处。②子宫内膜增生症：子宫内膜增生显示内膜均匀增厚，内膜与肌壁交界线清晰、完整流畅。宫腔线居中，分泌期内膜呈典型的“三线征”。子宫内膜息肉内部常见小无回声区这是与子宫内膜增生过长的鉴别要点。彩色多普勒显示子宫内膜处可见散在分布的点状血流信号。多切面扫查团块成片状、轮廓较模糊，无明显成形感，仔细观察在增厚的内膜中央可见强回声内膜线。③子宫内膜癌^[6]：子宫内膜明显增厚，为弥漫性不均匀或局灶性增厚，增厚处呈强弱不均杂乱回声或弱回声，形态为粗线状、团块状或不规整，与肌壁分界不清。彩超检查对鉴别子宫内膜息肉与内膜癌和内膜息肉恶性变有帮助，显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于 0．4。

经阴道超声检查因其探头频率高且避免了腹壁和肠腔气体的干扰，对宫腔内的小病灶有较高的检出率。为提高对子宫内膜息肉的诊断准确率，应注意：①选择合适的检查时间：分泌期子宫内膜水肿增厚，回声与子宫内膜息肉相近^[5]，当内膜息肉较小时，易造成误诊、漏诊，故宜选择子宫内膜增生期检查，因此时内膜较薄且呈低回声，易与强回声的息肉辨别，有助于提高对较小内膜息肉的检出率。②检查时注意宫颈管及宫角部位的探测：超声诊断宫颈管内息肉漏诊较多，这可能与宫颈管内息肉较小，宫颈组织致密与息肉回声较相似及超声工作者对宫颈超声不够重视有关。③随着药物流产的使用，患者往往在流产后疏忽超声复查，使宫内残留物不能及时处理，这与多个息肉粘合在一起时的声像图表现相似，此时需要结合病史，尿HCG或血β-HCG测定来辨别。

参考文献

［1］ 徐宁,胡越,吕杰强.子宫内膜息肉发病相关因素的研究进展.中国妇幼健康研究,2008,19(3):274-276.

［2］ 王丹凤,王亮英,游燕.经阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较.浙江预防医学, 2007,19(4):52-53.

［3］ 王兆敏.子宫内膜息肉264例临床病理分析.现代保健:医学创新研究,2008,5(13):114.

［4］ 胡越,朱世钗,耿筱虹,等.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值.中华超声影像学杂志,2003,12(10):636-637.

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［6］ 陈卉,施荷玉,刘艳萍,等.经阴道超声在早期子宫内膜癌中的诊断价值.上海医学影像,2007,16(3):207-208.