乳腺癌患者围手术期护理

张永男　李艳娇　张冬梅

【关键词】乳腺癌;围手;术期;护理

1 临床资料

2005年4月至2008年6月本院外科手术治疗乳腺癌82例,年龄32~84岁,平均48．8岁。行乳腺癌改良根治术16例,约占19．5%;乳腺癌根治术43例,约占53．8%;乳腺癌扩大根治术4例,约占4．9%;全乳房切除术10例,约占12．2%;保留乳房的乳腺癌切除术9例,约占11%。

2 术前护理

2．1 提供舒适的治疗环境 安全,清洁,舒适的环境,个人的清洁卫生维护及适当的休息和睡眠是癌症患者迫切需要的。当患者入院后,护理人员必须协助患者调整其在改变的特殊环境中身心需求得到满足。

2．2 做好心理护理 帮助患者树立对疾病的正确认识,乳腺癌患者乳腺切除术后,由于体形的改变患者有较重的心理负担,护理人员应利用多种形式对患者及家属进行教育,提高对癌症的认识,早发现,早治疗,可以根治,癌症不等于死亡,学会与癌症抗争,解除偏激情绪,对患者给予情感支持,帮助患者适应癌症,调整自身配合疾病治疗,战胜疾病。

2．3 手术前的准备工作

2．3．1 协助医师做好体格检查,协助患者做好各项特殊检查,各种化验标本的采集,血压、体温、脉搏、呼吸等的测量及记录,均需准确及时,以提供患者真实材料。

2．3．2 术前对患者体质全面了解,用以估计患者对手术的耐受力,结合体检及化验结果,于手术前补充不足,可输血,输液,化疗药物,以保证手术安全进行。

2．3．3 皮肤准备是手术前准备工作的重要环节,皮肤准备不好是造成手术后感染的一个重要因素,需植皮的患者准备好供皮区皮肤,对乳头及皮肤破溃的患者术前应进行换药,2次/d。

2．4 手术前指导工作 乳腺癌根治术后肢体功能锻炼,应于术前教会其锻炼方法、步骤等,并讲解术后功能锻炼对促进淋巴回流,加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍的意义,术前测定患者肩关节活动范围。

3 术后护理

3．1 麻醉术后护理

3．1．1 全身麻醉应平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,如呕吐,吐后及时清除口腔内分泌物,以防误吸。

3．1．2 密切观察术后患者面色、呼吸、血压、脉搏、体温及时发现病情变化，病房有条件者应设术后观察室,专人护理。

3．1．3 患者全麻清醒后如生命体征平稳取半卧位,使呼吸通畅,并有利于引流,保持伤口干燥,预防感染，术侧手臂垫以软枕,使手高于肘部的水平，以减轻水肿,禁止在手术侧手臂量血压,注射或抽血,以免加重血循环障碍。

3．2 术后切口敷料护理 手术切口应注意观察敷料有无渗血,渗液及其渗液性质,及时发现切口有无积液及潜在感染的危险。有无脱落,保持清洁干燥,被渗液浸湿应及时更换，密切观察皮瓣的颜色,湿度,患侧上臂有无肿胀,如颜色苍白或青紫,局部变冷应及时通知医生处理。

3．3 术后术侧手臂护理 术后密切观察患侧手臂的颜色,有无肿胀,活动能力,应将患侧手臂以软枕垫起,使患肢手高于肘部,并手握绷带卷。

3．4 术后负压引流护理 乳腺癌根治术后一般安置2个负压吸引装置,正确安装应用引流可以减少感染的发生和扩散,有利创面愈合,因此术后对负压引流管护理尤为重要。

3．4．1 正确安装负压吸引装置,检查是否通畅,有无漏气。引流管不宜过长,密切观察有无扭曲,打折,受压及脱出。

3．4．2 经常或定期挤压引流管,防止被血块堵塞,保持引流通畅及时更换收集袋。

3．4．3 观察和记录引流液颜色、性质、量。

3．5 术后化疗的护理

3．5．1 静脉炎的预防及护理

3．5．1．1 静脉注射化疗药物在给药前,二种药物之间和给完所有药物之后应用0．9%氯化钠将药物冲净,减少药物对血管的刺激作用。

3．5．1．2 应选择外周静脉条件较好的血管并作健侧有计划地由远端小静脉开始,注意经常更换给药的静脉,以利于损伤静脉的修复。

3．5．1．3 若仍有静脉炎发生,化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏散外敷。

3．5．2药物外渗预防及护理

3．5．2．1 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行,必须了解各类药物的局部刺激作用,对于强刺激性化疗药物切忌渗漏皮下。

3．5．2．2 选择最佳的穿刺部位,切勿在手术后患侧肢体,淋巴水肿,靠近肌腱,韧带,关节等处静脉注药,穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉,穿刺成功要求保证针头固定稳妥避免脱出。

3．5．2．3 强刺激药物在给药过程中,护士必须在床旁密切监护直至药物输毕,一旦发生药物外渗立即停止输液,按化疗药物外渗处理并通知医生。

3．5．2．4 注药前应告知患者及家属,给药时或过程中如有不适或疼痛应立即告知医护人员,及时根据情况酌情处理。

3．5．2 胃肠道反应预防及护理

3．5．2．1 乳腺癌化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂,遵医嘱给予止吐剂,调整给药时间,尽量睡前给药。

3．5．2．2 应保持环境整洁,空气新鲜,无异味,减少不良刺激,集中进行化疗。

3．5．2．3 如患者发生呕吐应给予辅助,吐后立即漱口,擦洗面部,更换洁净衣服,整理床单位,协助患者取舒适卧位。

3．5．3 骨髓抑制预防及护理

3．5．3．1 化疗前检查血象及骨髓情况,严格掌握适应证。

3．5．3．2 化疗期间注意观察患者血象变化,可隔日查血常规,必要时每日查以了解血象变化,如果白细胞,血小板低于正常值以下时暂停化疗,遵医嘱应用升血药,或适当调整化疗药剂量。

3．5．4 肝脏毒性预防及护理

3．5．4．1 化疗期间做好患者心理护理,注意休息。

3．5．4．2 嘱患者饮食以清淡,可口为宜,适当增加蛋白质,维生素摄入量。

3．5．4．3 化疗前后进行肝功能检查,如异常应谨慎使用抗癌药。

3．5．4．4 化疗期间遵医嘱给予保肝药物。

3．5．4．5 化疗过程中密切观察病情,了解患者不适主诉,及时发现异常对症处理。